Sentinel-imusolmukkeiden havaitseminen varhaisessa kohdunkaulan syövässä

Kohdunkaulan syövillä, jotka ovat pieniä ja näyttävät olevan kohdunkaulassa (varhainen vaihe), on jopa 20 prosentin mahdollisuus saada lantion imusolmukkeita. Vakiohoitona on kohdun ja kohdunkaulan poisto (radikaali hysterektomia) ja kaikkien lantion imusolmukkeiden poisto kaikille naisille, joilla on varhaisen vaiheen kohdunkaulansyöpä. Tämä toimenpide voi liittyä merkittäviin intraoperatiivisiin ja postoperatiivisiin komplikaatioihin, mukaan lukien lisääntynyt riski vaurioittaa verisuonia ja hermoja lantion alueella (joka johtaa virtsarakon, suolen ja seksuaalisen toimintahäiriöön) sekä lymfaödeema (turvotus, erityisesti jaloissa), johon liittyy merkittävää lantion imusolmukkeiden poisto.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on löytää tapa tunnistaa tarkasti ensimmäinen imusolmuke, joka tyhjentää kasvaimen/kohdunkaulan (SLN). Jos tämä SLN tunnistetaan oikein ja sen tila (positiivinen tai negatiivinen pahanlaatuisuuden suhteen) edustaa koko imusolmukealuetta, täydellinen solmuleikkaus voidaan välttää. Tästä voisi olla hyötyä monille naisille, joilla on varhaisen vaiheen kohdunkaulan syöpä, sillä vähemmistöllä on tosiasiallisesti merkkejä sairauksista leikkauksen jälkeen (5–20 %), ja rajoitettu imusolmukkeiden näytteenotto voisi estää komplikaatioita, jotka liittyvät lantion imusolmukkeiden koko dissektioon.

Tämä on tulevaisuuden kohorttitutkimus. Tutkittava populaatio on potilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu varhaisen vaiheen kohdunkaulan syöpä ja joille tehdään ensisijainen kirurginen toimenpide, mukaan lukien radikaali kohdun poisto ja molemminpuolinen lantion lymfadenektomia. Leikkausaamuna preoperatiivinen radioleimatun kolloidin injektio suoritetaan ydinlääketieteen osastolla, minkä jälkeen tehdään SPECT/CT radioleimatun väriaineen visualisoimiseksi. Tämän jälkeen potilaat viedään leikkaussaliin suunniteltua toimenpidettä varten. Yleisanestesian aloittamisen jälkeen potilaan kohdunkaulaan ruiskutetaan sinistä väriainetta. Leikkaus jatkuu ja kaikki "siniset" ja/tai "kuumat" imusolmukkeet poistetaan kirurgisesti, niiden anatominen sijainti ja sivusuunta dokumentoidaan ja lähetetään pakasteleikkaukseen leikkauksen aikana. Sitten suoritetaan radikaali kohdun poisto tai radikaali trakelektomia ja täydellinen systemaattinen kahdenvälinen lantion lymfadenektomia. Patologin ilmoittamaa SLN-tilaa jäädytetyn leikkeen perusteella verrataan muiden täydellisen lymfadenektomian jälkeen poistettujen ja lopullisessa patologiaraportissa raportoitujen solmukkeiden tilaan (formaliinikiinnityksen ja parafiiniin upotuksen jälkeen). Kaikki tiedot näistä potilaista kerätään tulevaisuuteen.

Tämä protokolla määrittää SLN-kartoituksen toteutettavuuden naisilla, joilla on varhaisen vaiheen kohdunkaulansyöpä. Ensisijaiset tulokset ovat SLN:n havaitsemisnopeuden mittaaminen käyttämällä radioleimatun ja sinisen väriaineen yhdistelmää (yksipuoliset ja kahdenväliset havaitsemisnopeudet raportoidaan) sekä tämän tekniikan herkkyys ja spesifisyys, joka perustuu sen arvioimiseen, kuinka hyvin intraoperatiivinen lukema SLN:n jäädytetystä osasta vastaa lopullista patologista imusolmukkeiden tilaa sen jälkeen, kun on tutkittu kaikki täydellisellä lantion lymfadenectomialla poistetut imusolmukkeet.

Lisäksi tutkijat arvioivat preoperatiivisen SPECT/CT:n hyödyllisyyden SLN:n tunnistamisessa ja tunnistaako tämä menetelmä tarkasti SLN:n sisältävän imusolmukealueen verrattuna tavanomaiseen lymfoskintigrammiin.