Epilepsie en stemmingsregulatiestoornis bij kinderen (EPILETRE)

Epilepsie is een veelzijdige aandoening en een groot probleem voor de volksgezondheid. Naast terugkerende en onvoorspelbare aanvallen zijn afwijkingen in de psychiatrische status, cognitie en sociaal aangepast gedrag potentiële belangrijke oorzaken van invaliditeit bij kinderen en volwassenen met epilepsie. Recente studies hebben ondubbelzinnig gedocumenteerd verhoogde psychiatrische comorbiditeit bij kinderen met epilepsie, met name emotionele regulatiestoornissen zoals depressie en angst, in vergelijking met zowel de algemene bevolking als de kinderen met andere medische aandoeningen, neurologische en niet-neurologische. Er is een prevalentie van 12% tot 35% gerapporteerd, vergeleken met 3-8% in de algemene bevolking.

Er zijn grote vorderingen gemaakt om de potentiële mediatoren van emotionele regulatiestoornissen en sociale comorbiditeiten bij epilepsie bloot te leggen, maar er blijven belangrijke hiaten in de vroege opsporing, behandeling en preventie van deze stoornissen. Een zeer klein aantal onderzoeken heeft kinderen met epilepsie onderzocht op of rond het moment van diagnose. Dit is een tijd waarin de effecten van chronische epilepsie, mogelijke negatieve sociale effecten van epilepsie en andere complicerende etiologische effecten tot een minimum worden beperkt.

Epilepsiesyndromen bieden een nuttig raamwerk voor het overwegen van het risico op en het type comorbiditeit van emotionele ontregeling. Er moet echter rekening worden gehouden met variabiliteit binnen en tussen syndromen, waardoor een strikte fenotypering door specialisten op het gebied van pediatrische epileptologie vereist is. Retrospectieve onderzoeken, waarbij meestal patiënten met chronische epilepsie en lijden aan een gemengd spectrum van epilepsiesyndromen zijn betrokken, introduceren vooroordelen die tot nogal uiteenlopende bevindingen leiden.

Zijn dergelijke aandoeningen het gevolg van veelvoorkomende fysiopathologische mechanismen die voorafgaan aan de ontwikkeling van epilepsie? Het verband tussen een onderliggende hersenaandoening en psychiatrische comorbiditeiten is in recente literatuur naar voren gekomen, met bewijsmateriaal gebaseerd op studies bij volwassenen, wat wijst op bidirectionele relaties tussen epilepsie en neurologische gedragscomorbiditeiten. Stoornissen in de emotionele regulatie kunnen volgen op het ontstaan ​​van epilepsie, maar ze kunnen er ook aan voorafgaan en dienen dus als mogelijke risicofactor. De klinische implicatie van een dergelijke bidirectionele associatie is dat neurologische gedragscomorbiditeiten aanwezig kunnen zijn bij de diagnose en zelfs vóór het begin van de epilepsie. Er is behoefte aan een beter begrip van de oorzaken van deze aandoeningen bij jongere mensen.

De mate waarin specifieke epilepsiesyndromen verband houden met het relatieve risico op emotionele ontregelingsstoornissen bij kinderen met nieuw of recent ontstaan ​​(binnen zes maanden voorafgaand aan inschrijving) is zelden uitgebreid onderzocht en vertegenwoordigt de focus van het huidige onderzoek.

De studie van de onderzoekers zal worden gebaseerd op een prospectief aangeworven cohort van 280 kinderen/adolescenten met recent gediagnosticeerde epilepsie. Alle deelnemende centra beschikken over de nodige competenties voor een nauwkeurige diagnose van de epilepsiesyndromen en over de instrumenten voor een per geval aangepaste etiologische screening. Na een eerste aanval worden kinderen meestal eerst onderzocht op de spoedeisende hulpafdelingen van het ziekenhuis. Een snelle doorverwijzing naar de epilepsieteams die aan de huidige studie deelnemen, zal de vooroordelen en snelkoppelingen die men tegenkomt in studies die patiënten met chronische epilepsie rekruteerden die werden gevolgd in tertiaire epilepsie-eenheden aanzienlijk verminderen.

De onderzoekers verwachten dat hun resultaten een beter begrip zullen opleveren van zowel de gedeelde als de unieke kenmerken van emotionele regulatiestoornissen, in relatie tot specifieke epilepsiecategorieën die zijn gedefinieerd op basis van de onderliggende fysiopathologische mechanismen.

Dergelijke kennis zal clinici en families ook helpen bij het plannen van zowel diagnose- als beheersmiddelen.