Gebruik van transexaminezuur bij heupvervanging

Voorkeursbehandeling voor heupartrose, ontwikkelingsdysplasie van de heup en osteonecrose van de heupkop bij oudere patiënten. Samen met de vergrijzende samenleving van de onderzoekers kan het aantal patiënten dat een THP nodig heeft de komende jaren aanzienlijk toenemen [1]. Bij THA blijft echter aanzienlijk bloedverlies een groot probleem, wat kan leiden tot de noodzaak van allogene bloedtransfusie. Een dergelijke transfusie van allogene erytrocyten is niet vrij van bijwerkingen en is in verband gebracht met de overdracht van infectieziekten, verhoogde postoperatieve bacteriële infectie, immuunsensibilisatie, transfusiegerelateerde acute longbeschadiging, intravasculaire hemolyse, door transfusie geïnduceerde coagulopathie, nierfalen, opname op intensieve zorg en zelfs de dood. Er zijn verschillende effectieve interventies ontwikkeld om bloedverlies en postoperatieve transfusiesnelheden te verminderen, zoals preoperatieve autologe donatie, celberging, gecontroleerde hypotensie, regionale anesthesie en het gebruik van erytropoëtine en antifibrinolytica. De antifibrinolytica omvatten aprotinine, tranexaminezuur (TXA) en ε-aminocapronzuur, die verschillende werkingsmechanismen hebben [8]. TXA is een synthetisch derivaat van het aminozuur lysine en een competitieve remmer van plasminogeenactivering, en verstoort dus de fibrinolyse. In vergelijking met andere antifibrinolytica is TXA goedkoper en veiliger dan aprotinine en krachtiger dan de andere. Talrijke onderzoeken hebben het gebruik van antifibrinolytica bij orthopedische chirurgie geëvalueerd en hebben aangetoond dat ze effectief zijn bij het verminderen van bloedverlies. De beschikbare klinische onderzoeken en meta-analyses missen echter voldoende statistische onderbouwing om de effectiviteit van antifibrinolytica bij totale heupartroplastiek te bepalen.