Použití kyseliny transexamové při náhradě kyčle

Léčba první volby pro osteoartrózu kyčle, vývojovou dysplazii kyčle a osteonekrózu hlavice femuru u starších pacientů. Ve spojení se stárnoucí společností výzkumníků se počet pacientů, kteří budou potřebovat THA, může v příštích několika letech významně zvýšit [1]. U THA však zůstává hlavním problémem značná ztráta krve, což může vést k potřebě alogenní krevní transfuze. Taková transfuze alogenních erytrocytů není prostá nežádoucích příhod a je spojována s přenosem infekčních onemocnění, zvýšenou pooperační bakteriální infekcí, imunitní senzibilizací, akutním poškozením plic souvisejícím s transfuzí, intravaskulární hemolýzou, koagulopatií vyvolanou transfuzí, selháním ledvin, přijetím k intenzivní péče a dokonce i smrt. Bylo vyvinuto několik účinných intervencí ke snížení krevních ztrát a pooperačních rychlostí transfuze, jako je předoperační autologní dárcovství, záchrana buněk, řízená hypotenze, regionální anestezie a použití erytropoetinu a antifibrinolytik. Mezi antifibrinolytika patří aprotinin, kyselina tranexamová (TXA) a kyselina ε-aminokapronová, které mají různé mechanismy účinku [8]. TXA je syntetický derivát aminokyseliny lysinu a kompetitivní inhibitor aktivace plazminogenu, a tak interferuje s fibrinolýzou. Ve srovnání s jinými antifibrinolytiky je TXA levnější a bezpečnější než aprotinin a silnější než ostatní. Četné studie hodnotily použití antifibrinolytik v ortopedické chirurgii a prokázaly jejich účinnost při snižování krevních ztrát. Dostupné klinické studie a metaanalýzy však postrádají dostatečnou statistickou sílu ke stanovení účinnosti antifibrinolytik u totální endoprotézy kyčelního kloubu.