- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT02615860
Werkzaamheid en veiligheid van TCA versus ECA voor de behandeling van AIN bij hiv-positieve patiënten (TECAIN)
Werkzaamheid en veiligheid van topisch trichloorazijnzuur versus elektrocauterisatie voor de behandeling van anale intra-epitheliale neoplasie bij hiv-positieve patiënten (TECAIN) - een gerandomiseerde gecontroleerde studie
Studie Overzicht
Toestand
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Anale humaan papillomavirus (HPV)-infectie en HPV-geïnduceerde AIN, een voorloper van anale kanker, komen zeer vaak voor bij HIV-positieve patiënten (HIV+), vooral bij mannen die seks hebben met mannen (MSM), maar ook bij vrouwen. Hiv+ hebben daardoor een sterk verhoogd risico op anuskanker. Screening op en behandeling van AIN worden aanbevolen bij hiv+, hoewel er slechts twee RCT's over AIN-behandeling zijn gepubliceerd. We plannen een multicenter, ongeblindeerde, non-inferioriteit RCT die de werkzaamheid en veiligheid evalueert van 2 hoge-resolutie anoscopie (HRA)-geleide behandelingsopties voor AIN: plaatselijke toepassing van trichloorazijnzuur (TCA) en chirurgische behandeling met elektrocauterisatie (ECA).
ECA was de beste optie voor intra-anale AIN in een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT). TCA, een goedkope en gevestigde therapie voor genitale wratten, is alleen geëvalueerd voor AIN in een retrospectieve pilotstudie die klaringspercentages liet zien die vergelijkbaar zijn met die gevonden voor ECA, met mogelijk minder bijwerkingen (AE). Onze primaire hypothese is dat kostenbesparende en eenvoudige TCA niet inferieur is aan ECA. 2800 HIV+ zullen worden gescreend door HRA in 9 proctologische centra en 560 HIV+ met histologisch bevestigde intra-anale AIN zullen gerandomiseerd worden (1:1) om maximaal 4 behandelingen met TCA of ECA te krijgen binnen 12 weken. Het primaire werkzaamheidseindpunt is de klinische (HRA) en histologische resolutie van AIN 4 weken na de laatste behandeling. Secundaire eindpunten omvatten recidief van AIN 24 weken na het einde van de therapie, het aantal interventies, AE en de invloed van HPV-parameters zoals anale HPV-types, virale lading en HPV-oncogeen-mRNA.
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
Nordrheinwestfalen
-
Essen, Nordrheinwestfalen, Duitsland, 45147
- Universitätsklinikum Essen, Klinik für Dermatologie
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Hiv-positieve patiënten
- Wettelijk in aanmerking komende patiënten en leeftijd ≥ 18 jaar
- Voldoende kennis van de Duitse taal in woord en geschrift
- Patiënt is bereid en in staat om regelmatig op de behandel- en vervolgafspraken te verschijnen
- Klinisch zichtbare AIN-laesie, die werd bevestigd door histopathologie (bevindingen niet ouder dan 2 weken na de datum van afname en verwijderingsdatum niet langer dan 16 weken voorafgaand aan baseline)
- Schriftelijke geïnformeerde toestemming
Uitsluitingscriteria:
- Momenteel gediagnosticeerde anale kanker of anale kanker in anamnese (in de afgelopen 5 jaar)
- Acute levensbedreigende ziekte
- Deelname aan een proctologisch onderzoek in de afgelopen 30 dagen
- Deelname aan dit onderzoek op een eerder tijdstip
- Gelijktijdige deelname aan een andere klinische studie, wat de deelname aan deze studie uitsluit
- Gelijktijdige lokale en systemische behandelingen met medicijnen die de studieresultaten beïnvloeden, zoals immunomodulerende stoffen: interferon, imiquimod of systemische glucocorticosteroïden
- borstvoeding
- Zwangerschap: Bij patiënten in de vruchtbare leeftijd moet een zwangerschap worden uitgesloten door middel van een zwangerschapstest of andere geschikte methoden.
- Vrouwen in de vruchtbare leeftijd zonder adequate anticonceptiebescherming.
- Contra-indicatie voor het gebruik van trichloorazijnzuur of elektrocauterisatie
- Patiënten bij wie algemene anesthesie bij de behandeling van AIN al bij aanvang van de studie noodzakelijk is
- Andere ernstige intra-anale en proctologische aandoeningen, die aanvullende proctologische of systemische behandelingen noodzakelijk maken, die het studieresultaat beïnvloeden, zoals een actieve ziekte van Crohn, die lokaal en systemisch moet worden behandeld met immunosuppressiva of een actieve proctitis.
- Patiënten die vóór baseline zijn gevaccineerd tegen HPV
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Geen (open label)
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Topisch 85% trichloorazijnzuur (TCA)
AIN-laesies worden behandeld met trichloorzuur
|
In de experimentele interventie-arm worden alle zichtbare laesies behandeld met 85% TCA door het houten staafje van een wattenstaafje in een kopje met TCA te dopen.
Het uiteinde van de stick is verzadigd met TCA en wordt door de anoscoop ingebracht en onder HRA-begeleiding naar de laesie geleid.
TCA wordt herhaaldelijk op de laesie aangebracht totdat de laesie verandert in een dichte witte kleur.
Elke sessie voor het aanbrengen van een TCA wordt vier weken later gevolgd door een volgende afspraak, waarbij de clinicus de laesies van de patiënt opnieuw evalueert en bepaalt of een volgende TCA-toepassing nodig is, tot een maximum van vier keer
Andere namen:
|
|
Actieve vergelijker: Chirurgische elektrocauterisatie (ECA)
AIN-laesies worden behandeld met elektrocauterisatie
|
In de controle-arm wordt HRA-geleide ECA elke 4 weken uitgevoerd tot een maximum van vier keer.
Alle zichtbare laesies worden bij elk bezoek weggenomen.
Bloedingen uit kleine vaten kunnen worden gestopt door ECA.
Patiënten ondergaan indien nodig lokale anesthesie
Andere namen:
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Therapeutisch succes (slagingspercentage) gedefinieerd als klinisch (HRA) en histologisch bevestigde resolutie (normale histologie) of regressie (van AIN2/3 naar AIN1) van AIN
Tijdsspanne: Vier weken na de laatste behandeling binnen TECAIN
|
Het primaire eindpunt is therapeutisch succes (slagingspercentage) gedefinieerd als klinisch (HRA) en histologisch bevestigde resolutie (normale histologie) of regressie (van AIN 2/3 naar AIN1) van AIN vier weken na de laatste behandeling binnen TECAIN.
Patiënten die niet komen opdagen op deze verplichte vervolgafspraak, worden geteld als falen van de behandeling.
Histologisch bevestigde resolutie/regressie 4 (tot 8) weken na therapie was het primaire eindpunt in de twee gepubliceerde RCT's en in verschillende pilotstudies.
De klaring van AIN na behandeling is het meest relevante eindpunt voor patiënten, aangezien AIN snel kan evolueren naar AC bij hiv+-patiënten.
|
Vier weken na de laatste behandeling binnen TECAIN
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Herhaling van AIN op de eerder behandelde plaatsen
Tijdsspanne: 24 weken na het einde van de TECAIN-behandeling
|
24 weken na het einde van de TECAIN-behandeling
|
|
|
Aantal benodigde interventies tijdens de TECAIN-behandelingsperiode van 12 weken.
Tijdsspanne: 4 weken na het einde van de TECAIN-behandeling
|
Aanvullende behandelingen zijn mogelijk na de basislijn, maar zijn niet verplicht als de laesies zijn verdwenen.
Dus 4 weken na elke behandeling controleert de onderzoeker of de laesies zijn verdwenen en beslist hij of hij nog een behandeling doet of dat de patiënt door kan gaan naar de follow-up
|
4 weken na het einde van de TECAIN-behandeling
|
|
Pijn van de proctologische AIN-behandelingen
Tijdsspanne: Tot 16 weken na aanvang studie
|
Aanvullende behandelingen zijn mogelijk na de basislijn, maar zijn niet verplicht als de laesies zijn verdwenen.
Dus 4 weken na elke behandeling controleert de onderzoeker of de laesies zijn verdwenen en beslist hij of hij nog een behandeling doet of dat de patiënt door kan gaan naar de follow-up
|
Tot 16 weken na aanvang studie
|
|
Anale HPV-typen, HPV-multipliciteit, HPV-DNA-belasting en HPV-oncogen-mRNA
Tijdsspanne: Baseline, 4 en 24 weken na het einde van de TECAIN-behandeling
|
Baseline, 4 en 24 weken na het einde van de TECAIN-behandeling
|
|
|
Herhaling van AIN of nieuwe laesies
Tijdsspanne: 6 maanden na voltooiing van de TECAIN-behandeling in eerder behandelde gebieden
|
6 maanden na voltooiing van de TECAIN-behandeling in eerder behandelde gebieden
|
|
|
Duur van de behandelfase
Tijdsspanne: 24 weken na het einde van de TECAIN-behandeling
|
24 weken na het einde van de TECAIN-behandeling
|
|
|
Bijwerkingen
Tijdsspanne: Gedurende de hele studie tot 36 weken
|
Gedurende de hele studie tot 36 weken
|
|
|
Behandeling kosten
Tijdsspanne: 24 weken na het einde van de TECAIN-behandeling
|
24 weken na het einde van de TECAIN-behandeling
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Steele SR, Varma MG, Melton GB, Ross HM, Rafferty JF, Buie WD; Standards Practice Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for anal squamous neoplasms. Dis Colon Rectum. 2012 Jul;55(7):735-49. doi: 10.1097/DCR.0b013e318255815e. No abstract available.
- Richel O, Wieland U, de Vries HJ, Brockmeyer NH, van Noesel C, Potthoff A, Prins JM, Kreuter A. Topical 5-fluorouracil treatment of anal intraepithelial neoplasia in human immunodeficiency virus-positive men. Br J Dermatol. 2010 Dec;163(6):1301-7. doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.09982.x. Epub 2010 Nov 4.
- Richel O, de Vries HJ, van Noesel CJ, Dijkgraaf MG, Prins JM. Comparison of imiquimod, topical fluorouracil, and electrocautery for the treatment of anal intraepithelial neoplasia in HIV-positive men who have sex with men: an open-label, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2013 Apr;14(4):346-53. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70067-6. Epub 2013 Mar 15.
- Kreuter A, Potthoff A, Brockmeyer NH, Gambichler T, Stucker M, Altmeyer P, Swoboda J, Pfister H, Wieland U; German Competence Network HIV/AIDS. Imiquimod leads to a decrease of human papillomavirus DNA and to a sustained clearance of anal intraepithelial neoplasia in HIV-infected men. J Invest Dermatol. 2008 Aug;128(8):2078-83. doi: 10.1038/jid.2008.24. Epub 2008 Feb 14.
- Fox PA, Nathan M, Francis N, Singh N, Weir J, Dixon G, Barton SE, Bower M. A double-blind, randomized controlled trial of the use of imiquimod cream for the treatment of anal canal high-grade anal intraepithelial neoplasia in HIV-positive MSM on HAART, with long-term follow-up data including the use of open-label imiquimod. AIDS. 2010 Sep 24;24(15):2331-5. doi: 10.1097/QAD.0b013e32833d466c.
- Berry JM, Jay N, Cranston RD, Darragh TM, Holly EA, Welton ML, Palefsky JM. Progression of anal high-grade squamous intraepithelial lesions to invasive anal cancer among HIV-infected men who have sex with men. Int J Cancer. 2014 Mar 1;134(5):1147-55. doi: 10.1002/ijc.28431. Epub 2013 Sep 14.
- de Pokomandy A, Rouleau D, Ghattas G, Trottier H, Vezina S, Cote P, Macleod J, Allaire G, Hadjeres R, Franco EL, Coutlee F. HAART and progression to high-grade anal intraepithelial neoplasia in men who have sex with men and are infected with HIV. Clin Infect Dis. 2011 May;52(9):1174-81. doi: 10.1093/cid/cir064. Epub 2011 Mar 1.
- Fox PA. Treatment options for anal intraepithelial neoplasia and evidence for their effectiveness. Sex Health. 2012 Dec;9(6):587-92. doi: 10.1071/SH11157.
- Goldie SJ, Kuntz KM, Weinstein MC, Freedberg KA, Welton ML, Palefsky JM. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of screening for anal squamous intraepithelial lesions in homosexual and bisexual HIV-positive men. JAMA. 1999 May 19;281(19):1822-9. doi: 10.1001/jama.281.19.1822.
- Heitland W, Schadlich PK, Chen X, Remy V, Moro L. Annual cost of hospitalization, inpatient rehabilitation and sick leave of anal cancer in Germany. J Med Econ. 2013;16(3):364-71. doi: 10.3111/13696998.2012.759582. Epub 2013 Jan 2.
- Hessol NA, Holly EA, Efird JT, Minkoff H, Weber KM, Darragh TM, Burk RD, Strickler HD, Greenblatt RM, Palefsky JM. Concomitant anal and cervical human papillomavirusV infections and intraepithelial neoplasia in HIV-infected and uninfected women. AIDS. 2013 Jul 17;27(11):1743-51. doi: 10.1097/QAD.0b013e3283601b09.
- Julious SA, Campbell MJ. Tutorial in biostatistics: sample sizes for parallel group clinical trials with binary data. Stat Med. 2012 Oct 30;31(24):2904-36. doi: 10.1002/sim.5381. Epub 2012 Jun 19.
- Kreuter A, Wieland U. Human papillomavirus-associated diseases in HIV-infected men who have sex with men. Curr Opin Infect Dis. 2009 Apr;22(2):109-14. doi: 10.1097/QCO.0b013e3283229fc8.
- Kreuter A, Potthoff A, Brockmeyer NH, Gambichler T, Swoboda J, Stucker M, Schmitt M, Pfister H, Wieland U; German Competence Network HIV/AIDS. Anal carcinoma in human immunodeficiency virus-positive men: results of a prospective study from Germany. Br J Dermatol. 2010 Jun;162(6):1269-77. doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.09712.x. Epub 2010 Feb 22.
- Lam JM, Hoch JS, Tinmouth J, Sano M, Raboud J, Salit IE. Cost-effectiveness of screening for anal precancers in HIV-positive men. AIDS. 2011 Mar 13;25(5):635-42. doi: 10.1097/QAD.0b013e3283434594.
- Legarth R, Helleberg M, Kronborg G, Larsen CS, Pedersen G, Pedersen C, Jensen J, Nielsen LN, Gerstoft J, Obel N. Anal carcinoma in HIV-infected patients in the period 1995-2009: a Danish nationwide cohort study. Scand J Infect Dis. 2013 Jun;45(6):453-9. doi: 10.3109/00365548.2012.737476. Epub 2013 Jan 7.
- Macaya A, Munoz-Santos C, Balaguer A, Barbera MJ. Interventions for anal canal intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12(12):CD009244. doi: 10.1002/14651858.CD009244.pub2.
- Machalek DA, Poynten M, Jin F, Fairley CK, Farnsworth A, Garland SM, Hillman RJ, Petoumenos K, Roberts J, Tabrizi SN, Templeton DJ, Grulich AE. Anal human papillomavirus infection and associated neoplastic lesions in men who have sex with men: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2012 May;13(5):487-500. doi: 10.1016/S1470-2045(12)70080-3. Epub 2012 Mar 23.
- Orchard M, Roman A, Parvaiz AC. Anal intraepithelial neoplasia--is treatment better than observation? Int J Surg. 2013;11(6):438-41. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.04.011. Epub 2013 May 2.
- Palefsky JM, Holly EA, Efirdc JT, Da Costa M, Jay N, Berry JM, Darragh TM. Anal intraepithelial neoplasia in the highly active antiretroviral therapy era among HIV-positive men who have sex with men. AIDS. 2005 Sep 2;19(13):1407-14. doi: 10.1097/01.aids.0000181012.62385.4a.
- Palefsky JM. Anal cancer prevention in HIV-positive men and women. Curr Opin Oncol. 2009 Sep;21(5):433-8. doi: 10.1097/CCO.0b013e32832f511a.
- Piketty C, Selinger-Leneman H, Bouvier AM, Belot A, Mary-Krause M, Duvivier C, Bonmarchand M, Abramowitz L, Costagliola D, Grabar S. Incidence of HIV-related anal cancer remains increased despite long-term combined antiretroviral treatment: results from the french hospital database on HIV. J Clin Oncol. 2012 Dec 10;30(35):4360-6. doi: 10.1200/JCO.2012.44.5486. Epub 2012 Oct 22.
- Sanclemente G, Herrera S, Tyring SK, Rady PL, Zuleta JJ, Correa LA, He Q, Wolff JC. Human papillomavirus (HPV) viral load and HPV type in the clinical outcome of HIV-positive patients treated with imiquimod for anogenital warts and anal intraepithelial neoplasia. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Sep;21(8):1054-60. doi: 10.1111/j.1468-3083.2007.02169.x.
- Silling S, Kreuter A, Hellmich M, Swoboda J, Pfister H, Wieland U. Human papillomavirus oncogene mRNA testing for the detection of anal dysplasia in HIV-positive men who have sex with men. J Clin Virol. 2012 Apr;53(4):325-31. doi: 10.1016/j.jcv.2011.12.029. Epub 2012 Jan 18.
- Silverberg MJ, Lau B, Justice AC, Engels E, Gill MJ, Goedert JJ, Kirk GD, D'Souza G, Bosch RJ, Brooks JT, Napravnik S, Hessol NA, Jacobson LP, Kitahata MM, Klein MB, Moore RD, Rodriguez B, Rourke SB, Saag MS, Sterling TR, Gebo KA, Press N, Martin JN, Dubrow R; North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD) of IeDEA. Risk of anal cancer in HIV-infected and HIV-uninfected individuals in North America. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(7):1026-34. doi: 10.1093/cid/cir1012. Epub 2012 Jan 30.
- Singh JC, Kuohung V, Palefsky JM. Efficacy of trichloroacetic acid in the treatment of anal intraepithelial neoplasia in HIV-positive and HIV-negative men who have sex with men. J Acquir Immune Defic Syndr. 2009 Dec 1;52(4):474-9. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181bc0f10. Erratum In: J Acquir Immune Defic Syndr. 2012 Jul 1;60(3):e105-6.
- Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O'Connor D, Prey M, Raab S, Sherman M, Wilbur D, Wright T Jr, Young N; Forum Group Members; Bethesda 2001 Workshop. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA. 2002 Apr 24;287(16):2114-9. doi: 10.1001/jama.287.16.2114.
- van der Zee RP, Richel O, de Vries HJ, Prins JM. The increasing incidence of anal cancer: can it be explained by trends in risk groups? Neth J Med. 2013 Oct;71(8):401-11.
- Vogel M, Friedrich O, Luchters G, Holleczek B, Wasmuth JC, Anadol E, Schwarze-Zander C, Nattermann J, Oldenburg J, Sauerbruch T, Rockstroh JK, Spengler U. Cancer risk in HIV-infected individuals on HAART is largely attributed to oncogenic infections and state of immunocompetence. Eur J Med Res. 2011 Mar 28;16(3):101-7. doi: 10.1186/2047-783x-16-3-101.
- Wieland U, Kreuter A. One step towards standardised management of anal dysplasia. Lancet Oncol. 2013 Apr;14(4):273-4. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70099-8. Epub 2013 Mar 15. No abstract available.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Schatting)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- 01KG1425
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .