- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT02615860
Wirksamkeit und Sicherheit von TCA vs. ECA für die Behandlung von AIN bei HIV-positiven Patienten (TECAIN)
Wirksamkeit und Sicherheit von topischer Trichloressigsäure vs. Elektrokauterisation zur Behandlung von analer intraepithelialer Neoplasie bei HIV-positiven Patienten (TECAIN) – eine randomisierte kontrollierte Studie
Studienübersicht
Status
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Eine anale humane Papillomavirus (HPV)-Infektion und HPV-induzierte AIN, eine Vorstufe von Analkrebs, sind sehr häufig bei HIV-positiven Patienten (HIV+), insbesondere bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), aber auch bei Frauen. Folglich haben HIV+ ein stark erhöhtes Risiko für Analkrebs. Screening und Behandlung von AIN werden bei HIV+ empfohlen, obwohl nur zwei RCT zur Behandlung von AIN veröffentlicht wurden. Wir planen eine multizentrische, unverblindete, nicht unterlegene RCT, die die Wirksamkeit und Sicherheit von 2 hochauflösenden Anoskopie (HRA)-geführten Behandlungsoptionen für AIN bewertet: topische Anwendung von Trichloressigsäure (TCA) und chirurgische Behandlung mit Elektrokauterisation (ECA).
ECA war in einer kürzlich durchgeführten randomisierten kontrollierten Studie (RCT) die beste Option für intraanale AIN. TCA, eine kostengünstige und etablierte Therapie für Genitalwarzen, wurde für AIN nur in einer retrospektiven Pilotstudie bewertet, die vergleichbare Clearance-Raten wie für ECA zeigte, mit möglicherweise weniger unerwünschten Ereignissen (AE). Unsere primäre Hypothese ist, dass kostensparendes und einfaches TCA ECA nicht unterlegen ist. 2800 HIV+ werden von HRA in 9 proktologischen Zentren gescreent und 560 HIV+ mit histologisch bestätigter intraanaler AIN werden randomisiert (1:1) und erhalten innerhalb von 12 Wochen bis zu 4 Behandlungen mit TCA oder ECA. Der primäre Wirksamkeitsendpunkt ist die klinische (HRA) und histologische Auflösung der AIN 4 Wochen nach der letzten Behandlung. Sekundäre Endpunkte umfassen das Wiederauftreten der AIN 24 Wochen nach Therapieende, die Anzahl der Eingriffe, UE und den Einfluss von HPV-Parametern wie anale HPV-Typen, Viruslast und HPV-Onkogen-mRNA.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
Nordrheinwestfalen
-
Essen, Nordrheinwestfalen, Deutschland, 45147
- Universitätsklinikum Essen, Klinik für Dermatologie
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- HIV-positive Patienten
- Rechtlich berechtigte Patienten und Alter ≥ 18 Jahre
- Ausreichende Kenntnisse der deutschen Sprache in Wort und Schrift
- Patient ist bereit und in der Lage, regelmäßig zu den Behandlungs- und Nachsorgeterminen zu erscheinen
- Klinisch sichtbare AIN-Läsion, die histopathologisch bestätigt wurde (Befund nicht älter als 2 Wochen nach Entnahmedatum und Entfernungsdatum nicht länger als 16 Wochen vor Baseline)
- Schriftliche Einverständniserklärung
Ausschlusskriterien:
- Aktuell diagnostizierter Analkrebs oder Analkrebs in der Anamnese (innerhalb der letzten 5 Jahre)
- Akute lebensbedrohliche Erkrankung
- Teilnahme an einer proktologischen Studie innerhalb der letzten 30 Tage
- Teilnahme an dieser Studie zu einem früheren Zeitpunkt
- Gleichzeitige Teilnahme an einer anderen klinischen Studie, die die Teilnahme an dieser Studie ausschließt
- Gleichzeitige topische und systemische Behandlungen mit Medikamenten, die das Studienergebnis beeinflussen, wie z. B. immunmodulatorische Substanzen: Interferon, Imiquimod oder systemische Glukokortikosteroide
- Stillzeit
- Schwangerschaft: Bei Patientinnen im gebärfähigen Alter muss eine Schwangerschaft durch einen Schwangerschaftstest oder andere geeignete Methoden ausgeschlossen werden.
- Frauen im gebärfähigen Alter ohne ausreichenden Verhütungsschutz.
- Kontraindikation für die Verwendung von Trichloressigsäure oder Elektrokauterisation
- Patienten, bei denen bereits zu Studienbeginn eine Vollnarkose zur Behandlung der AIN erforderlich ist
- Andere schwerwiegende intraanale und proktologische Erkrankungen, die zusätzliche proktologische oder systemische Behandlungen erforderlich machen, die das Studienergebnis beeinflussen, wie z. B. ein aktiver Morbus Crohn, der lokal und systemisch mit Immunsuppressiva behandelt werden muss oder eine aktive Proktitis.
- Patienten, die vor Studienbeginn gegen HPV geimpft wurden
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Experimental: Topische 85 % Trichloressigsäure (TCA)
AIN-Läsionen werden mit Trichlorsäure behandelt
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In der experimentellen Interventionsgruppe werden alle sichtbaren Läsionen mit 85 % TCA behandelt, indem das Holzstäbchenende eines Wattestäbchens in einen Becher mit TCA getaucht wird.
Das Stäbchenende ist mit TCA gesättigt und wird durch das Anoskop eingeführt und unter HRA-Führung zur Läsion geführt.
TCA wird wiederholt auf die Läsion aufgetragen, bis die Läsion eine dichte weiße Farbe annimmt.
Auf jede TCA-Anwendungssitzung folgt vier Wochen später ein weiterer Termin, bei dem der Kliniker die Läsionen des Patienten erneut bewertet und bestimmt, ob eine nächste TCA-Anwendung bis zu maximal vier Mal erforderlich ist
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: Chirurgische Elektrokauterisation (ECA)
AIN-Läsionen werden mit Elektrokauterisation behandelt
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Im Kontrollarm wird die HRA-gesteuerte ECA alle 4 Wochen bis maximal viermal durchgeführt.
Alle sichtbaren Läsionen werden bei jedem Besuch abgetragen.
Blutungen aus kleinen Gefäßen können durch ECA gestoppt werden.
Bei Bedarf werden die Patienten örtlich betäubt
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Therapieerfolg (Erfolgsrate) definiert als klinisch (HRA) und histologisch bestätigte Auflösung (normale Histologie) oder Regression (von AIN2/3 zu AIN1) von AIN
Zeitfenster: Vier Wochen nach der letzten Behandlung innerhalb von TECAIN
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Der primäre Endpunkt ist der Therapieerfolg (Erfolgsrate), definiert als klinisch (HRA) und histologisch bestätigte Auflösung (normale Histologie) oder Regression (von AIN 2/3 auf AIN1) von AIN vier Wochen nach der letzten Behandlung im Rahmen von TECAIN.
Patienten, die zu diesem obligatorischen Nachsorgetermin nicht erscheinen, gelten als Therapieversagen.
Die histologisch bestätigte Auflösung/Regression 4 (bis 8) Wochen nach der Therapie war der primäre Endpunkt in den beiden veröffentlichten RCTs und in mehreren Pilotstudien.
Die Abheilung von AIN nach der Behandlung ist der relevanteste Endpunkt für Patienten, da AIN bei HIV-positiven Patienten schnell zu AC fortschreiten kann.
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Vier Wochen nach der letzten Behandlung innerhalb von TECAIN
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Wiederauftreten von AIN an den zuvor behandelten Stellen
Zeitfenster: 24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
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24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
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Anzahl der Eingriffe, die während der 12-wöchigen TECAIN-Behandlungsdauer erforderlich sind.
Zeitfenster: 4 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
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Zusätzliche Behandlungen sind nach der Baseline möglich, aber nicht zwingend erforderlich, wenn die Läsionen beseitigt sind.
4 Wochen nach jeder Behandlung überprüft der Prüfarzt, ob die Läsionen beseitigt sind und entscheidet, ob er eine weitere Behandlung durchführt oder ob der Patient zur Nachsorge übergehen kann
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4 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
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Schmerz der proktologischen AIN-Behandlungen
Zeitfenster: Bis 16 Wochen nach Studienbeginn
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Zusätzliche Behandlungen sind nach der Baseline möglich, aber nicht zwingend erforderlich, wenn die Läsionen beseitigt sind.
4 Wochen nach jeder Behandlung überprüft der Prüfarzt, ob die Läsionen beseitigt sind und entscheidet, ob er eine weitere Behandlung durchführt oder ob der Patient zur Nachsorge übergehen kann
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Bis 16 Wochen nach Studienbeginn
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Anale HPV-Typen, HPV-Multiplizität, HPV-DNA-Last und HPV-Onkogen-mRNA
Zeitfenster: Baseline, 4 und 24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
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Baseline, 4 und 24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
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Wiederauftreten von AIN oder neue Läsionen
Zeitfenster: 6 Monate nach Abschluss der TECAIN-Behandlung in zuvor behandelten Bereichen
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6 Monate nach Abschluss der TECAIN-Behandlung in zuvor behandelten Bereichen
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Dauer der Behandlungsphase
Zeitfenster: 24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
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24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
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Nebenwirkungen
Zeitfenster: Während der gesamten Studie bis zu 36 Wochen
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Während der gesamten Studie bis zu 36 Wochen
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Behandlungskosten
Zeitfenster: 24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
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24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Steele SR, Varma MG, Melton GB, Ross HM, Rafferty JF, Buie WD; Standards Practice Task Force of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for anal squamous neoplasms. Dis Colon Rectum. 2012 Jul;55(7):735-49. doi: 10.1097/DCR.0b013e318255815e. No abstract available.
- Richel O, Wieland U, de Vries HJ, Brockmeyer NH, van Noesel C, Potthoff A, Prins JM, Kreuter A. Topical 5-fluorouracil treatment of anal intraepithelial neoplasia in human immunodeficiency virus-positive men. Br J Dermatol. 2010 Dec;163(6):1301-7. doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.09982.x. Epub 2010 Nov 4.
- Richel O, de Vries HJ, van Noesel CJ, Dijkgraaf MG, Prins JM. Comparison of imiquimod, topical fluorouracil, and electrocautery for the treatment of anal intraepithelial neoplasia in HIV-positive men who have sex with men: an open-label, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2013 Apr;14(4):346-53. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70067-6. Epub 2013 Mar 15.
- Kreuter A, Potthoff A, Brockmeyer NH, Gambichler T, Stucker M, Altmeyer P, Swoboda J, Pfister H, Wieland U; German Competence Network HIV/AIDS. Imiquimod leads to a decrease of human papillomavirus DNA and to a sustained clearance of anal intraepithelial neoplasia in HIV-infected men. J Invest Dermatol. 2008 Aug;128(8):2078-83. doi: 10.1038/jid.2008.24. Epub 2008 Feb 14.
- Fox PA, Nathan M, Francis N, Singh N, Weir J, Dixon G, Barton SE, Bower M. A double-blind, randomized controlled trial of the use of imiquimod cream for the treatment of anal canal high-grade anal intraepithelial neoplasia in HIV-positive MSM on HAART, with long-term follow-up data including the use of open-label imiquimod. AIDS. 2010 Sep 24;24(15):2331-5. doi: 10.1097/QAD.0b013e32833d466c.
- Berry JM, Jay N, Cranston RD, Darragh TM, Holly EA, Welton ML, Palefsky JM. Progression of anal high-grade squamous intraepithelial lesions to invasive anal cancer among HIV-infected men who have sex with men. Int J Cancer. 2014 Mar 1;134(5):1147-55. doi: 10.1002/ijc.28431. Epub 2013 Sep 14.
- de Pokomandy A, Rouleau D, Ghattas G, Trottier H, Vezina S, Cote P, Macleod J, Allaire G, Hadjeres R, Franco EL, Coutlee F. HAART and progression to high-grade anal intraepithelial neoplasia in men who have sex with men and are infected with HIV. Clin Infect Dis. 2011 May;52(9):1174-81. doi: 10.1093/cid/cir064. Epub 2011 Mar 1.
- Fox PA. Treatment options for anal intraepithelial neoplasia and evidence for their effectiveness. Sex Health. 2012 Dec;9(6):587-92. doi: 10.1071/SH11157.
- Goldie SJ, Kuntz KM, Weinstein MC, Freedberg KA, Welton ML, Palefsky JM. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of screening for anal squamous intraepithelial lesions in homosexual and bisexual HIV-positive men. JAMA. 1999 May 19;281(19):1822-9. doi: 10.1001/jama.281.19.1822.
- Heitland W, Schadlich PK, Chen X, Remy V, Moro L. Annual cost of hospitalization, inpatient rehabilitation and sick leave of anal cancer in Germany. J Med Econ. 2013;16(3):364-71. doi: 10.3111/13696998.2012.759582. Epub 2013 Jan 2.
- Hessol NA, Holly EA, Efird JT, Minkoff H, Weber KM, Darragh TM, Burk RD, Strickler HD, Greenblatt RM, Palefsky JM. Concomitant anal and cervical human papillomavirusV infections and intraepithelial neoplasia in HIV-infected and uninfected women. AIDS. 2013 Jul 17;27(11):1743-51. doi: 10.1097/QAD.0b013e3283601b09.
- Julious SA, Campbell MJ. Tutorial in biostatistics: sample sizes for parallel group clinical trials with binary data. Stat Med. 2012 Oct 30;31(24):2904-36. doi: 10.1002/sim.5381. Epub 2012 Jun 19.
- Kreuter A, Wieland U. Human papillomavirus-associated diseases in HIV-infected men who have sex with men. Curr Opin Infect Dis. 2009 Apr;22(2):109-14. doi: 10.1097/QCO.0b013e3283229fc8.
- Kreuter A, Potthoff A, Brockmeyer NH, Gambichler T, Swoboda J, Stucker M, Schmitt M, Pfister H, Wieland U; German Competence Network HIV/AIDS. Anal carcinoma in human immunodeficiency virus-positive men: results of a prospective study from Germany. Br J Dermatol. 2010 Jun;162(6):1269-77. doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.09712.x. Epub 2010 Feb 22.
- Lam JM, Hoch JS, Tinmouth J, Sano M, Raboud J, Salit IE. Cost-effectiveness of screening for anal precancers in HIV-positive men. AIDS. 2011 Mar 13;25(5):635-42. doi: 10.1097/QAD.0b013e3283434594.
- Legarth R, Helleberg M, Kronborg G, Larsen CS, Pedersen G, Pedersen C, Jensen J, Nielsen LN, Gerstoft J, Obel N. Anal carcinoma in HIV-infected patients in the period 1995-2009: a Danish nationwide cohort study. Scand J Infect Dis. 2013 Jun;45(6):453-9. doi: 10.3109/00365548.2012.737476. Epub 2013 Jan 7.
- Macaya A, Munoz-Santos C, Balaguer A, Barbera MJ. Interventions for anal canal intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12(12):CD009244. doi: 10.1002/14651858.CD009244.pub2.
- Machalek DA, Poynten M, Jin F, Fairley CK, Farnsworth A, Garland SM, Hillman RJ, Petoumenos K, Roberts J, Tabrizi SN, Templeton DJ, Grulich AE. Anal human papillomavirus infection and associated neoplastic lesions in men who have sex with men: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2012 May;13(5):487-500. doi: 10.1016/S1470-2045(12)70080-3. Epub 2012 Mar 23.
- Orchard M, Roman A, Parvaiz AC. Anal intraepithelial neoplasia--is treatment better than observation? Int J Surg. 2013;11(6):438-41. doi: 10.1016/j.ijsu.2013.04.011. Epub 2013 May 2.
- Palefsky JM, Holly EA, Efirdc JT, Da Costa M, Jay N, Berry JM, Darragh TM. Anal intraepithelial neoplasia in the highly active antiretroviral therapy era among HIV-positive men who have sex with men. AIDS. 2005 Sep 2;19(13):1407-14. doi: 10.1097/01.aids.0000181012.62385.4a.
- Palefsky JM. Anal cancer prevention in HIV-positive men and women. Curr Opin Oncol. 2009 Sep;21(5):433-8. doi: 10.1097/CCO.0b013e32832f511a.
- Piketty C, Selinger-Leneman H, Bouvier AM, Belot A, Mary-Krause M, Duvivier C, Bonmarchand M, Abramowitz L, Costagliola D, Grabar S. Incidence of HIV-related anal cancer remains increased despite long-term combined antiretroviral treatment: results from the french hospital database on HIV. J Clin Oncol. 2012 Dec 10;30(35):4360-6. doi: 10.1200/JCO.2012.44.5486. Epub 2012 Oct 22.
- Sanclemente G, Herrera S, Tyring SK, Rady PL, Zuleta JJ, Correa LA, He Q, Wolff JC. Human papillomavirus (HPV) viral load and HPV type in the clinical outcome of HIV-positive patients treated with imiquimod for anogenital warts and anal intraepithelial neoplasia. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Sep;21(8):1054-60. doi: 10.1111/j.1468-3083.2007.02169.x.
- Silling S, Kreuter A, Hellmich M, Swoboda J, Pfister H, Wieland U. Human papillomavirus oncogene mRNA testing for the detection of anal dysplasia in HIV-positive men who have sex with men. J Clin Virol. 2012 Apr;53(4):325-31. doi: 10.1016/j.jcv.2011.12.029. Epub 2012 Jan 18.
- Silverberg MJ, Lau B, Justice AC, Engels E, Gill MJ, Goedert JJ, Kirk GD, D'Souza G, Bosch RJ, Brooks JT, Napravnik S, Hessol NA, Jacobson LP, Kitahata MM, Klein MB, Moore RD, Rodriguez B, Rourke SB, Saag MS, Sterling TR, Gebo KA, Press N, Martin JN, Dubrow R; North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD) of IeDEA. Risk of anal cancer in HIV-infected and HIV-uninfected individuals in North America. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(7):1026-34. doi: 10.1093/cid/cir1012. Epub 2012 Jan 30.
- Singh JC, Kuohung V, Palefsky JM. Efficacy of trichloroacetic acid in the treatment of anal intraepithelial neoplasia in HIV-positive and HIV-negative men who have sex with men. J Acquir Immune Defic Syndr. 2009 Dec 1;52(4):474-9. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181bc0f10. Erratum In: J Acquir Immune Defic Syndr. 2012 Jul 1;60(3):e105-6.
- Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O'Connor D, Prey M, Raab S, Sherman M, Wilbur D, Wright T Jr, Young N; Forum Group Members; Bethesda 2001 Workshop. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA. 2002 Apr 24;287(16):2114-9. doi: 10.1001/jama.287.16.2114.
- van der Zee RP, Richel O, de Vries HJ, Prins JM. The increasing incidence of anal cancer: can it be explained by trends in risk groups? Neth J Med. 2013 Oct;71(8):401-11.
- Vogel M, Friedrich O, Luchters G, Holleczek B, Wasmuth JC, Anadol E, Schwarze-Zander C, Nattermann J, Oldenburg J, Sauerbruch T, Rockstroh JK, Spengler U. Cancer risk in HIV-infected individuals on HAART is largely attributed to oncogenic infections and state of immunocompetence. Eur J Med Res. 2011 Mar 28;16(3):101-7. doi: 10.1186/2047-783x-16-3-101.
- Wieland U, Kreuter A. One step towards standardised management of anal dysplasia. Lancet Oncol. 2013 Apr;14(4):273-4. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70099-8. Epub 2013 Mar 15. No abstract available.
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