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Wirksamkeit und Sicherheit von TCA vs. ECA für die Behandlung von AIN bei HIV-positiven Patienten (TECAIN)

7. November 2022 aktualisiert von: Stefan Esser M.D., University Hospital, Essen

Wirksamkeit und Sicherheit von topischer Trichloressigsäure vs. Elektrokauterisation zur Behandlung von analer intraepithelialer Neoplasie bei HIV-positiven Patienten (TECAIN) – eine randomisierte kontrollierte Studie

Vergleichende Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit einer durch hochauflösende Anoskopie (HRA) geführten topischen Behandlung (Trichloressigsäure, TCA) im Vergleich zu einer chirurgischen Behandlung (Elektrokauterisation, ECA) bei HIV-positiven Patienten für durch das Humane Papillomavirus (HPV) induzierte AIN, ein Anal Krebsvorstufe. Die primäre Hypothese ist, dass die kostensparende und einfache TCA-Behandlung der derzeit besten Therapieoption mit ECA nicht unterlegen ist. Eine TCA-Behandlung wäre auch im normalen Umfeld einer Arztpraxis ohne umfangreiche Spezialisierung und ohne aufwendige technische Ausstattung möglich.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

Eine anale humane Papillomavirus (HPV)-Infektion und HPV-induzierte AIN, eine Vorstufe von Analkrebs, sind sehr häufig bei HIV-positiven Patienten (HIV+), insbesondere bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), aber auch bei Frauen. Folglich haben HIV+ ein stark erhöhtes Risiko für Analkrebs. Screening und Behandlung von AIN werden bei HIV+ empfohlen, obwohl nur zwei RCT zur Behandlung von AIN veröffentlicht wurden. Wir planen eine multizentrische, unverblindete, nicht unterlegene RCT, die die Wirksamkeit und Sicherheit von 2 hochauflösenden Anoskopie (HRA)-geführten Behandlungsoptionen für AIN bewertet: topische Anwendung von Trichloressigsäure (TCA) und chirurgische Behandlung mit Elektrokauterisation (ECA).

ECA war in einer kürzlich durchgeführten randomisierten kontrollierten Studie (RCT) die beste Option für intraanale AIN. TCA, eine kostengünstige und etablierte Therapie für Genitalwarzen, wurde für AIN nur in einer retrospektiven Pilotstudie bewertet, die vergleichbare Clearance-Raten wie für ECA zeigte, mit möglicherweise weniger unerwünschten Ereignissen (AE). Unsere primäre Hypothese ist, dass kostensparendes und einfaches TCA ECA nicht unterlegen ist. 2800 HIV+ werden von HRA in 9 proktologischen Zentren gescreent und 560 HIV+ mit histologisch bestätigter intraanaler AIN werden randomisiert (1:1) und erhalten innerhalb von 12 Wochen bis zu 4 Behandlungen mit TCA oder ECA. Der primäre Wirksamkeitsendpunkt ist die klinische (HRA) und histologische Auflösung der AIN 4 Wochen nach der letzten Behandlung. Sekundäre Endpunkte umfassen das Wiederauftreten der AIN 24 Wochen nach Therapieende, die Anzahl der Eingriffe, UE und den Einfluss von HPV-Parametern wie anale HPV-Typen, Viruslast und HPV-Onkogen-mRNA.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

560

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Nordrheinwestfalen
      • Essen, Nordrheinwestfalen, Deutschland, 45147
        • Universitätsklinikum Essen, Klinik für Dermatologie

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

14 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • HIV-positive Patienten
  • Rechtlich berechtigte Patienten und Alter ≥ 18 Jahre
  • Ausreichende Kenntnisse der deutschen Sprache in Wort und Schrift
  • Patient ist bereit und in der Lage, regelmäßig zu den Behandlungs- und Nachsorgeterminen zu erscheinen
  • Klinisch sichtbare AIN-Läsion, die histopathologisch bestätigt wurde (Befund nicht älter als 2 Wochen nach Entnahmedatum und Entfernungsdatum nicht länger als 16 Wochen vor Baseline)
  • Schriftliche Einverständniserklärung

Ausschlusskriterien:

  • Aktuell diagnostizierter Analkrebs oder Analkrebs in der Anamnese (innerhalb der letzten 5 Jahre)
  • Akute lebensbedrohliche Erkrankung
  • Teilnahme an einer proktologischen Studie innerhalb der letzten 30 Tage
  • Teilnahme an dieser Studie zu einem früheren Zeitpunkt
  • Gleichzeitige Teilnahme an einer anderen klinischen Studie, die die Teilnahme an dieser Studie ausschließt
  • Gleichzeitige topische und systemische Behandlungen mit Medikamenten, die das Studienergebnis beeinflussen, wie z. B. immunmodulatorische Substanzen: Interferon, Imiquimod oder systemische Glukokortikosteroide
  • Stillzeit
  • Schwangerschaft: Bei Patientinnen im gebärfähigen Alter muss eine Schwangerschaft durch einen Schwangerschaftstest oder andere geeignete Methoden ausgeschlossen werden.
  • Frauen im gebärfähigen Alter ohne ausreichenden Verhütungsschutz.
  • Kontraindikation für die Verwendung von Trichloressigsäure oder Elektrokauterisation
  • Patienten, bei denen bereits zu Studienbeginn eine Vollnarkose zur Behandlung der AIN erforderlich ist
  • Andere schwerwiegende intraanale und proktologische Erkrankungen, die zusätzliche proktologische oder systemische Behandlungen erforderlich machen, die das Studienergebnis beeinflussen, wie z. B. ein aktiver Morbus Crohn, der lokal und systemisch mit Immunsuppressiva behandelt werden muss oder eine aktive Proktitis.
  • Patienten, die vor Studienbeginn gegen HPV geimpft wurden

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Topische 85 % Trichloressigsäure (TCA)
AIN-Läsionen werden mit Trichlorsäure behandelt
In der experimentellen Interventionsgruppe werden alle sichtbaren Läsionen mit 85 % TCA behandelt, indem das Holzstäbchenende eines Wattestäbchens in einen Becher mit TCA getaucht wird. Das Stäbchenende ist mit TCA gesättigt und wird durch das Anoskop eingeführt und unter HRA-Führung zur Läsion geführt. TCA wird wiederholt auf die Läsion aufgetragen, bis die Läsion eine dichte weiße Farbe annimmt. Auf jede TCA-Anwendungssitzung folgt vier Wochen später ein weiterer Termin, bei dem der Kliniker die Läsionen des Patienten erneut bewertet und bestimmt, ob eine nächste TCA-Anwendung bis zu maximal vier Mal erforderlich ist
Andere Namen:
  • Topische Behandlung mit Trichloressigsäure (TCA)
Aktiver Komparator: Chirurgische Elektrokauterisation (ECA)
AIN-Läsionen werden mit Elektrokauterisation behandelt
Im Kontrollarm wird die HRA-gesteuerte ECA alle 4 Wochen bis maximal viermal durchgeführt. Alle sichtbaren Läsionen werden bei jedem Besuch abgetragen. Blutungen aus kleinen Gefäßen können durch ECA gestoppt werden. Bei Bedarf werden die Patienten örtlich betäubt
Andere Namen:
  • Gerät: Elektrokauter

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Therapieerfolg (Erfolgsrate) definiert als klinisch (HRA) und histologisch bestätigte Auflösung (normale Histologie) oder Regression (von AIN2/3 zu AIN1) von AIN
Zeitfenster: Vier Wochen nach der letzten Behandlung innerhalb von TECAIN
Der primäre Endpunkt ist der Therapieerfolg (Erfolgsrate), definiert als klinisch (HRA) und histologisch bestätigte Auflösung (normale Histologie) oder Regression (von AIN 2/3 auf AIN1) von AIN vier Wochen nach der letzten Behandlung im Rahmen von TECAIN. Patienten, die zu diesem obligatorischen Nachsorgetermin nicht erscheinen, gelten als Therapieversagen. Die histologisch bestätigte Auflösung/Regression 4 (bis 8) Wochen nach der Therapie war der primäre Endpunkt in den beiden veröffentlichten RCTs und in mehreren Pilotstudien. Die Abheilung von AIN nach der Behandlung ist der relevanteste Endpunkt für Patienten, da AIN bei HIV-positiven Patienten schnell zu AC fortschreiten kann.
Vier Wochen nach der letzten Behandlung innerhalb von TECAIN

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Wiederauftreten von AIN an den zuvor behandelten Stellen
Zeitfenster: 24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
Anzahl der Eingriffe, die während der 12-wöchigen TECAIN-Behandlungsdauer erforderlich sind.
Zeitfenster: 4 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
Zusätzliche Behandlungen sind nach der Baseline möglich, aber nicht zwingend erforderlich, wenn die Läsionen beseitigt sind. 4 Wochen nach jeder Behandlung überprüft der Prüfarzt, ob die Läsionen beseitigt sind und entscheidet, ob er eine weitere Behandlung durchführt oder ob der Patient zur Nachsorge übergehen kann
4 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
Schmerz der proktologischen AIN-Behandlungen
Zeitfenster: Bis 16 Wochen nach Studienbeginn
Zusätzliche Behandlungen sind nach der Baseline möglich, aber nicht zwingend erforderlich, wenn die Läsionen beseitigt sind. 4 Wochen nach jeder Behandlung überprüft der Prüfarzt, ob die Läsionen beseitigt sind und entscheidet, ob er eine weitere Behandlung durchführt oder ob der Patient zur Nachsorge übergehen kann
Bis 16 Wochen nach Studienbeginn
Anale HPV-Typen, HPV-Multiplizität, HPV-DNA-Last und HPV-Onkogen-mRNA
Zeitfenster: Baseline, 4 und 24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
Baseline, 4 und 24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
Wiederauftreten von AIN oder neue Läsionen
Zeitfenster: 6 Monate nach Abschluss der TECAIN-Behandlung in zuvor behandelten Bereichen
6 Monate nach Abschluss der TECAIN-Behandlung in zuvor behandelten Bereichen
Dauer der Behandlungsphase
Zeitfenster: 24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
Nebenwirkungen
Zeitfenster: Während der gesamten Studie bis zu 36 Wochen
Während der gesamten Studie bis zu 36 Wochen
Behandlungskosten
Zeitfenster: 24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung
24 Wochen nach Ende der TECAIN-Behandlung

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

1. November 2015

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

31. März 2020

Studienabschluss (Tatsächlich)

31. Dezember 2021

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

19. November 2015

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

23. November 2015

Zuerst gepostet (Schätzen)

26. November 2015

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

8. November 2022

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

7. November 2022

Zuletzt verifiziert

1. November 2022

Mehr Informationen

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

Klinische Studien zur Topische 85 % Trichloressigsäure (TCA)

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