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Eficácia e segurança de TCA vs. ECA para o tratamento de AIN em pacientes HIV positivos (TECAIN)

7 de novembro de 2022 atualizado por: Stefan Esser M.D., University Hospital, Essen

Eficácia e Segurança do Ácido Tricloroacético Tópico vs. Eletrocautério para o Tratamento de Neoplasia Intraepitelial Anal em Pacientes HIV Positivos (TECAIN) - um Estudo Controlado Randomizado

Avaliação comparativa da eficácia e segurança do tratamento tópico guiado por anuscopia de alta resolução (HRA) (ácido tricloroacético, TCA) versus tratamento cirúrgico (eletrocautério, ECA) em pacientes HIV positivos para NIA induzida por papilomavírus humano (HPV), anal precursor do câncer. A hipótese principal é que o tratamento simples e econômico com TCA não é inferior à melhor opção atual de terapia com ECA. O tratamento com TCA também seria possível no ambiente normal de um consultório médico sem extensa especialização e sem equipamento técnico complexo.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

A infecção anal pelo papilomavírus humano (HPV) e a NIA induzida pelo HPV, um precursor do câncer anal, são muito frequentes em pacientes HIV positivos (HIV+), especialmente em homens que fazem sexo com homens (HSH), mas também em mulheres. Consequentemente, os HIV+ têm um risco fortemente aumentado de câncer anal. A triagem e o tratamento de AIN são recomendados em HIV+, embora apenas dois RCT sobre o tratamento de AIN tenham sido publicados. Planejamos um ECR multicêntrico, não cego e de não inferioridade que avalia a eficácia e a segurança de 2 opções de tratamento guiadas por anuscopia de alta resolução (HRA) para AIN: aplicação tópica de ácido tricloroacético (TCA) e tratamento cirúrgico com eletrocautério (ECA).

ECA foi a melhor opção para AIN intra-anal em um recente ensaio clínico randomizado (RCT). TCA, uma terapia barata e estabelecida para verrugas genitais, foi avaliada para AIN apenas em um estudo piloto retrospectivo que mostrou taxas de eliminação comparáveis ​​às encontradas para ECA, possivelmente com menos eventos adversos (EA). Nossa hipótese principal é que o TCA simples e econômico não é inferior ao ECA. 2.800 HIV+ serão triados pelo HRA em 9 centros proctológicos e 560 HIV+ com AIN intra-anal confirmado histologicamente serão randomizados (1:1) para receber até 4 tratamentos com TCA ou ECA em 12 semanas. O endpoint primário de eficácia é a resolução clínica (HRA) e histológica de AIN 4 semanas após o último tratamento. Os endpoints secundários compreendem a recorrência de AIN 24 semanas após o fim da terapia, o número de intervenções, AE e a influência dos parâmetros do HPV, como tipos de HPV anais, carga viral e HPV-oncogene-mRNA.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

560

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • Nordrheinwestfalen
      • Essen, Nordrheinwestfalen, Alemanha, 45147
        • Universitätsklinikum Essen, Klinik für Dermatologie

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

14 anos e mais velhos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  • pacientes HIV positivos
  • Pacientes legalmente elegíveis e com idade ≥ 18 anos
  • Conhecimento suficiente da língua alemã, falada e escrita
  • O paciente está disposto e é capaz de comparecer regularmente às consultas de tratamento e acompanhamento
  • Lesão AIN clinicamente visível, que foi confirmada por histopatologia (achados não mais de 2 semanas após a data de coleta e data de remoção não mais de 16 semanas antes da linha de base)
  • Consentimento informado por escrito

Critério de exclusão:

  • Câncer anal diagnosticado atualmente ou câncer anal na anamnese (nos últimos 5 anos)
  • Doença aguda com risco de vida
  • Participação em estudo proctológico nos últimos 30 dias
  • Participação neste estudo em uma data anterior
  • Participação simultânea em outro ensaio clínico, o que exclui a participação neste estudo
  • Tratamentos tópicos e sistêmicos simultâneos com medicamentos que afetam o resultado do estudo, como substâncias imunomoduladoras: Interferona, imiquimod ou glicocorticosteróides sistêmicos
  • lactação
  • Gravidez: Em pacientes em idade fértil, a gravidez deve ser descartada por teste de gravidez ou outros métodos adequados.
  • Mulheres com potencial para engravidar sem proteção contraceptiva adequada.
  • Contra-indicação para uso de ácido tricloroacético ou eletrocautério
  • Pacientes nos quais a anestesia geral no tratamento de NIA é necessária já no início do estudo
  • Outros distúrbios intra-anal e proctológicos graves, que tornam necessários tratamentos proctológicos ou sistêmicos adicionais, que influenciam o resultado do estudo, como doença de Crohn ativa, que deve ser tratada local e sistemicamente com imunossupressores ou proctite ativa.
  • Pacientes que foram vacinados antes da linha de base contra o HPV

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Ácido tricloroacético (TCA) tópico a 85%
As lesões de NIA são tratadas com ácido triclórico
No braço de intervenção experimental, todas as lesões visíveis são tratadas com 85% TCA mergulhando a ponta de um cotonete em um copo contendo TCA. A extremidade do bastão é saturada com TCA e inserida através do anuscópio e direcionada para a lesão sob orientação de HRA. O TCA é aplicado à lesão repetidamente até que a lesão mude para uma cor branca densa. Cada sessão de aplicação de ATA é seguida por outra consulta quatro semanas depois, onde o clínico reavalia as lesões do paciente e determina se uma próxima aplicação de ATA é necessária até no máximo quatro vezes
Outros nomes:
  • Tratamento tópico com ácido tricloroacético (TCA)
Comparador Ativo: Eletrocautério Cirúrgico (ECA)
As lesões de NIA são tratadas com eletrocautério
No braço de controle, a ECA guiada por HRA é realizada a cada 4 semanas até um máximo de quatro vezes. Todas as lesões visíveis são removidas a cada visita. Sangramento de pequenos vasos pode ser interrompido por ECA. Os pacientes são submetidos a anestesia local, se necessário
Outros nomes:
  • Dispositivo: Eletrocauterizador

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Sucesso terapêutico (taxa de sucesso) definido como resolução clinicamente (HRA) e histologicamente confirmada (histologia normal) ou regressão (de AIN2/3 para AIN1) de AIN
Prazo: Quatro semanas após o último tratamento com TECAIN
O endpoint primário é o sucesso terapêutico (taxa de sucesso) definido como resolução clinicamente (HRA) e histologicamente confirmada (histologia normal) ou regressão (de AIN 2/3 para AIN1) de AIN quatro semanas após o último tratamento com TECAIN. Os pacientes que não comparecerem a esta consulta obrigatória de acompanhamento serão contados como falha do tratamento. A resolução/regressão confirmada histologicamente 4 (a 8) semanas após a terapia foi o desfecho primário nos dois ECRs publicados e em vários estudos piloto. A eliminação de NIA após o tratamento é o desfecho mais relevante para os pacientes, uma vez que NIA pode progredir rapidamente para CA em pacientes HIV+.
Quatro semanas após o último tratamento com TECAIN

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Recorrência de NIA nos locais previamente tratados
Prazo: 24 semanas após o término do tratamento com TECAIN
24 semanas após o término do tratamento com TECAIN
Número de intervenções necessárias durante o período de tratamento de 12 semanas com TECAIN.
Prazo: 4 semanas após o término do tratamento com TECAIN
Tratamentos adicionais são possíveis após a linha de base, mas não são obrigatórios, se as lesões forem eliminadas. Assim, 4 semanas após cada tratamento, o investigador verifica se as lesões foram eliminadas e decide se ele faz outro tratamento ou se o paciente pode progredir para o acompanhamento
4 semanas após o término do tratamento com TECAIN
Dor dos tratamentos proctológicos de NIA
Prazo: Até 16 semanas após o início do estudo
Tratamentos adicionais são possíveis após a linha de base, mas não são obrigatórios, se as lesões forem eliminadas. Assim, 4 semanas após cada tratamento, o investigador verifica se as lesões foram eliminadas e decide se ele faz outro tratamento ou se o paciente pode progredir para o acompanhamento
Até 16 semanas após o início do estudo
Tipos de HPV anais, multiplicidade de HPV, carga de DNA de HPV e mRNA de oncogene de HPV
Prazo: Linha de base, 4 e 24 semanas após o término do tratamento com TECAIN
Linha de base, 4 e 24 semanas após o término do tratamento com TECAIN
Recorrência de NIA ou novas lesões
Prazo: 6 meses após a conclusão do tratamento TECAIN em áreas previamente tratadas
6 meses após a conclusão do tratamento TECAIN em áreas previamente tratadas
Duração da fase de tratamento
Prazo: 24 semanas após o término do tratamento com TECAIN
24 semanas após o término do tratamento com TECAIN
Eventos adversos
Prazo: Durante todo o estudo até 36 semanas
Durante todo o estudo até 36 semanas
Custos de tratamento
Prazo: 24 semanas após o término do tratamento com TECAIN
24 semanas após o término do tratamento com TECAIN

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

1 de novembro de 2015

Conclusão Primária (Real)

31 de março de 2020

Conclusão do estudo (Real)

31 de dezembro de 2021

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

19 de novembro de 2015

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

23 de novembro de 2015

Primeira postagem (Estimativa)

26 de novembro de 2015

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

8 de novembro de 2022

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

7 de novembro de 2022

Última verificação

1 de novembro de 2022

Mais Informações

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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