Niet-invasieve behandeling van wortelcariës bij oudere volwassenen (MIT-RCTalca)

Achtergrond. Cariës van het worteloppervlak (wortelcariës) is de meest voorkomende vorm van tandcariës bij oudere volwassenen met een naar verluidt zorgwekkende trend om toe te nemen naarmate er meer tanden behouden blijven. Tandcariës is de belangrijkste oorzaak van tandverlies bij oudere volwassenen. Fluoride is met succes gebruikt in preventieve programma's voor wortelcariës. Naast het voorkomen van wortelcariës, kunnen op fluoride gebaseerde therapieën worden gebruikt om laesies te behandelen. Deze benadering staat bekend als niet-invasieve behandeling. Fluoride lijkt remineralisatie van de laesies te stoppen en te bevorderen. Recente studies lijken inderdaad aan te geven dat hogere fluorideconcentraties effectiever zijn om de ziekte te voorkomen en te behandelen. Tandpasta's met hoge concentraties fluoride lijken de meest rationele aanpak om wortelcariës te voorkomen en te behandelen. Naast het chemische effect van fluoride, voegt tandenpoetsen een mechanische verwijdering van de tandbiofilm toe. Fluorvernissen met een hoge concentratie zijn ook voorgesteld als effectief bij de behandeling van carieuze laesies. Of tandreinigingsmiddelen, vernissen of het gecombineerde gebruik van vernis en gefluorideerde tandpasta effectiever zijn, is een controversieel onderwerp en moet worden opgehelderd. Niet-invasieve behandeling vermijdt de complicaties die inherent zijn aan het behandelen van kwetsbare mensen in een tandheelkundige setting, verlaagt de kosten en, belangrijker nog, maakt een grotere dekking mogelijk, aangezien deze therapieën kunnen worden geleverd door niet-tandartspersoneel. Hoewel het aantrekkelijke idee van niet-invasieve behandeling van wortelcariës bij oudere volwassenen, is het bewijs nog steeds beperkt en lijkt meer onderzoek nodig om zowel het klinische succes te bevestigen als de mechanismen die betrokken zijn bij het stoppen van laesies op te helderen.

Doel. Vaststellen van de effectiviteit van niet-invasieve therapieën voor wortelcariës en hun impact op de levenskwaliteit van oudere volwassenen.

Methodologie. Er wordt een dubbelblind gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek (RCT) voorgesteld bij zelfstandig wonende oudere volwassenen van zestig jaar of ouder. Proefpersonen ondergaan klinisch en microbiologisch onderzoek wanneer ze worden aangeworven (baseline) met een follow-upregime van zes maanden tot voltooiing van twee jaar. Om deel te nemen, moeten proefpersonen ten minste vijf tanden hebben met blootliggende worteloppervlakken en één carieuze laesie. De steekproefomvang werd berekend en er is een steekproef van tweehonderdachtentachtig oudere volwassenen nodig, gerandomiseerd in twee onderzoeksarmen;

Groep 1: tandpasta 1.450 ppm F-

Groep 2: tandpasta 5.000 ppm F-

Afhankelijke variabelen. De incidentie en activiteit van wortelcariës, cariogene bacteriën en de kwaliteit van leven in verband met de mondgezondheid zullen worden beoordeeld na voltooiing van het onderzoek en worden vergeleken met basisscores.

Verwachte resultaten. Op basis van enkele eerdere beschikbare gegevens wordt verwacht dat een niet-invasieve therapie voor wortelcariës op basis van een lage fluorideconcentratie minder effectief zal zijn dan therapieën met een hoog fluoridegehalte bij het inactiveren van wortelcariëslaesies. Deze resultaten kunnen worden gebruikt in nieuwe therapeutische programma's op gemeenschapsniveau, maar ook in de privépraktijk. Bovendien zullen deze studies licht werpen op mogelijke mechanismen die verband houden met niet-invasieve behandeling van wortelcariës, vanuit een microbiologisch standpunt. Aangezien een niet-invasieve aanpak de kosten verlaagt en de dekking van tandheelkundige zorg voor oudere volwassenen vergroot, kunnen deze resultaten bijdragen aan een betere toegang tot zorg voor de doorgaans kwetsbare populatie van oudere volwassenen.