Prevalentie, risicofactoren en gevolgen gerelateerd aan keizersnede littekendefect (defect in keizersnede litteken) (DICE)

Het aantal keizersneden (CS) stijgt over de hele wereld. Wereldwijd is het aantal CS miljoenen per jaar. CS is een van de meest uitgevoerde operaties voor vrouwen. Als gevolg hiervan hebben veel vrouwen een litteken in hun baarmoeder. Een keizersnede kan gepaard gaan met complicaties bij latere zwangerschappen. In de afgelopen jaren zijn er ook enkele meldingen geweest die erop wijzen dat littekens van een keizersnede mogelijk in verband kunnen worden gebracht met menstruatiestoornissen en onvruchtbaarheid. De impact van een keizersnede op het welzijn of de kwaliteit van leven op de lange termijn is niet duidelijk.

Bij sommige vrouwen met een voorgeschiedenis van CS is het mogelijk om jaren na de uitgevoerde CS een defect op de plaats van eerdere uterotomie te herkennen door middel van echografisch onderzoek. Dit defect in het litteken, ook wel een nis genoemd, is een gevolg van onvolledige genezing van het litteken in het onderste deel van de baarmoeder. Tot op heden bestaat er onzekerheid met betrekking tot de factoren die leiden tot een slechte genezing van een keizersnede. Ook de impact van een keizersnede op het latere welzijn en latere zwangerschappen is niet goed bekend.

Het doel van deze studie is om de prevalentie en de risicofactoren van een keizersnede littekendefect te onderzoeken. Ook zal de impact van een keizersnede op de menstruele gezondheid, vruchtbaarheid, verdere bevallingen en kwaliteit van leven van vrouwen worden onderzocht.

Deze studie is een prospectieve observationele cohortstudie. Vrouwen in de leeftijd van 18-45 jaar die zullen bevallen door electieve of spoed-CS zullen worden gevraagd om deel te nemen. Vrouwen worden binnen twee dagen na CS geworven. Vrouwen met een bekende baarmoederafwijking of de ziekte van von Willebrand worden uitgesloten.

De prevalentie van littekendefecten zal worden geëvalueerd door middel van transvaginale echografie en contrastversterkte sonohysterografie met behulp van zoutoplossing. Zowel 2-dimensionale als 3-dimensionale echografie zal worden gebruikt. Echografisch onderzoek vindt 6 maanden na de CS plaats.

De volgende definitie voor CS-littekendefect zal worden gebruikt: myometriale discontinuïteit met een diepte van ≥ 2 mm op de plaats van het keizersnedelitteken dat in verbinding staat met de baarmoeder- of baarmoederhalsholte, zoals te zien is op transvaginale echografie met of zonder infusie van zoutoplossing.

De prevalentie van menstruatiestoornissen wordt 12 maanden na de CS geëvalueerd. De proefpersonen zullen worden gevraagd om gedurende 3 opeenvolgende maanden eenmaal per maand het aantal dagen met menstruele bloedingen te rapporteren. Postmenstruele spotting wordt gedefinieerd als ≥2 dagen bruine afscheiding aan het einde van de menstruatie met een totaal aantal bloedingsdagen van ≥7 of niet-cyclische bloedingen die geen verband houden met de menstruatie.