Rozpowszechnienie, czynniki ryzyka i konsekwencje związane z ubytkiem blizny po cesarce (ubytek blizny po cesarce) (DICE)

Odsetek cięć cesarskich (CS) rośnie na całym świecie. Na całym świecie liczba CS wynosi miliony każdego roku. CS jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji u kobiet. W konsekwencji wiele kobiet ma bliznę w macicy. Blizna po cesarskim cięciu może wiązać się z powikłaniami w późniejszych ciążach. W ostatnich latach pojawiło się również kilka doniesień wskazujących, że blizna po cesarskim cięciu może być potencjalnie związana z zaburzeniami miesiączkowania i niepłodnością. Wpływ wady blizny po cięciu cesarskim na długoterminowe dobrostan lub jakość życia nie jest jasny.

U części kobiet po cesarskim cięciu w wywiadzie można rozpoznać ubytek w miejscu przebytej macicy po latach po wykonanym cesarce w badaniu ultrasonograficznym. Ten defekt blizny, zwany też niszą, jest konsekwencją niecałkowitego wygojenia się blizny w dolnej części macicy. Do chwili obecnej nie ma pewności co do czynników, które prowadzą do złego gojenia się blizny po cesarskim cięciu. Również wpływ defektu blizny po cięciu cesarskim na późniejsze samopoczucie i późniejsze ciąże nie jest właściwie poznany.

Celem pracy jest zbadanie częstości występowania i czynników ryzyka wady blizny po cięciu cesarskim. Zbadany zostanie również wpływ wady blizny po cięciu cesarskim na zdrowie menstruacyjne, płodność, dalsze porody i jakość życia kobiet.

To badanie jest prospektywnym obserwacyjnym badaniem kohortowym. Do udziału zaproszone zostaną kobiety w wieku 18-45 lat, które będą rodzić planowo lub ze wskazań nagłych. Kobiety są rekrutowane w ciągu dwóch dni od CS. Kobiety ze stwierdzoną anomalią macicy lub chorobą von Willebranda zostaną wykluczone.

Częstość występowania wady blizny zostanie oceniona za pomocą ultrasonografii przezpochwowej i sonohisterografii z kontrastem z użyciem wlewu soli fizjologicznej. Wykorzystana zostanie zarówno ultrasonografia 2-wymiarowa, jak i trójwymiarowa. Ocena ultrasonograficzna odbędzie się 6 miesięcy po cesarce.

Zastosowana zostanie następująca definicja ubytku blizny po cięciu cesarskim: nieciągłość mięśniówki macicy o głębokości ≥2 mm w miejscu blizny po cięciu cesarskim, która łączy się z jamą macicy lub szyjki macicy, jak widać w USG przezpochwowym z lub bez infuzji soli fizjologicznej.

Częstość występowania zaburzeń miesiączkowania zostanie oceniona 12 miesięcy po cięciu cesarskim. Pacjentki zostaną poproszone o podanie liczby dni krwawienia miesiączkowego raz w miesiącu przez 3 kolejne miesiące. Plamienie pomiesiączkowe definiuje się jako brązowawą wydzielinę występującą przez ≥2 dni pod koniec miesiączki z całkowitym krwawieniem trwającym ≥7 dni lub krwawieniem niecyklicznym niezwiązanym z miesiączką.