Prevalens, risikofaktorer og konsekvenser relatert til keisersnittsarrdefekt (defekt i keisersnittsarr) (DICE)

Antallet keisersnitt (CS) øker over hele verden. På verdensbasis er antallet CS millioner hvert år. CS er en av de hyppigst utførte operasjonene for kvinner. Som en konsekvens har mange kvinner et arr i livmoren. Keisersnitt arr kan være forbundet med komplikasjoner i senere svangerskap. De siste årene har det også vært noen få rapporter som indikerer at keisersnitt kan potensielt være assosiert med menstruasjonsforstyrrelser og infertilitet. Effekten av keisersnitt arrdefekt på langsiktig velferd eller livskvalitet er ikke klar.

Hos noen kvinner med en historie med CS er det mulig å gjenkjenne en defekt på stedet for tidligere utrotomi år etter utført CS ved sonografisk undersøkelse. Denne defekten i arret, også kalt som en nisje, er en konsekvens av ufullstendig tilheling av arret i nedre del av livmoren. Til dags dato er det usikkerhet knyttet til faktorer som fører til dårlig tilheling av keisersnitt. Også virkningen av keisersnitt arrdefekt på senere velvære og senere svangerskap er ikke ordentlig kjent.

Hensikten med denne studien er å undersøke prevalensen og risikofaktorene for keisersnitt arrdefekt. Også virkningen av keisersnitt arrdefekt på kvinners menstruasjonshelse, fruktbarhet, videre fødsel og livskvalitet vil bli undersøkt.

Denne studien er en prospektiv observasjonskohortstudie. Kvinner i alderen 18-45 år som skal føde ved valgfag eller akutt CS vil bli bedt om å delta. Kvinner rekrutteres innen to dager etter CS. Kvinner med kjent uterusanomali eller von Willebrands sykdom vil bli ekskludert.

Forekomsten av arrdefekter vil bli evaluert ved transvaginal sonografi og kontrastforsterket sonohysterografi ved bruk av saltvannsinfusjon. Både 2-dimensjonal og 3-dimensjonal sonografi vil bli brukt. Sonografisk evaluering vil finne sted 6 måneder etter CS.

Følgende definisjon for CS-arrdefekt vil bli brukt: myometriediskontinuitet med en dybde på ≥2 mm på stedet for keisersnittsarr som kommuniserer med livmor- eller cervikalhulen som sett på transvaginal sonografi med eller uten saltvannsinfusjon.

Prevalensen av menstruasjonsforstyrrelser vil bli evaluert 12 måneder etter CS. Forsøkspersonene vil bli bedt om å rapportere antall menstruasjonsblødningsdager en gang i måneden i løpet av 3 påfølgende måneder. Postmenstruell spotting er definert som ≥2 dager med brunaktig utflod ved slutten av menstruasjonen med totale blødningsdager på ≥7 eller ikke-sykliske blødninger som ikke er relatert til menstruasjon.