Keisarinleikkausarpien esiintyvyys, riskitekijät ja seuraukset (keisarin arpivirhe) (DICE)

Keisarileikkausmäärät (CS) ovat nousussa kaikkialla maailmassa. Maailmanlaajuisesti CS:n määrä on miljoonia vuosittain. CS on yksi naisten useimmin suoritetuista leikkauksista. Tämän seurauksena monilla naisilla on arpi kohtussaan. Keisarinleikkausarpi voi liittyä komplikaatioihin myöhemmissä raskauksissa. Viime vuosina on myös ollut muutamia raportteja, jotka osoittavat, että keisarinleikkausarpi voi mahdollisesti liittyä kuukautishäiriöihin ja hedelmättömyyteen. Keisarinleikkauksen vaikutus pitkän aikavälin hyvinvointiin tai elämänlaatuun ei ole selvä.

Joillakin naisilla, joilla on anamneesissa CS, on mahdollista tunnistaa vika aiempien kohdun leikkauskohdassa vuosia tehdyn CS:n jälkeen ultraäänitutkimuksella. Tämä arven vika, jota kutsutaan myös nicheksi, on seurausta kohdun alaosassa olevan arven epätäydellisestä paranemisesta. Tähän mennessä on epäselvyyttä tekijöistä, jotka johtavat keisarinleikkauksen huonoon paranemiseen. Myöskään keisarinleikkauksen vaikutusta myöhempään hyvinvointiin ja myöhempään raskauteen ei tunneta kunnolla.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää keisarinleikkausarpivaurion esiintyvyyttä ja riskitekijöitä. Myös keisarinleikkauksen vaikutusta naisten kuukautisten terveyteen, hedelmällisyyteen, synnytykseen ja elämänlaatuun tutkitaan.

Tämä tutkimus on prospektiivinen havainnointikohorttitutkimus. Mukaan pyydetään 18-45-vuotiaat naiset, jotka synnyttävät valinnaisena tai hätäsynnytyksenä. Naiset rekrytoidaan kahden päivän kuluessa CS:stä. Naiset, joilla on tiedossa kohtuanomaalia tai von Willebrandin tauti, suljetaan pois.

Arpivaurion esiintyvyys arvioidaan transvaginaalisella sonografialla ja varjoaineella tehdyllä sonohysterografialla käyttäen suolaliuosta. Käytetään sekä 2- että 3-ulotteista sonografiaa. Sonografinen arviointi suoritetaan 6 kuukautta CS:n jälkeen.

CS-arpivirheelle käytetään seuraavaa määritelmää: myometriumin epäjatkuvuus, jonka syvyys on ≥2 mm keisarinleikkausarven kohdalla, joka on yhteydessä kohdun tai kohdunkaulan onteloon, mikä näkyy transvaginaalisessa sonografiassa suolaliuosinfuusion kanssa tai ilman.

Kuukautishäiriöiden esiintyvyys arvioidaan 12 kuukautta CS:n jälkeen. Koehenkilöitä pyydetään raportoimaan kuukautisten vuotopäivien lukumäärä kerran kuukaudessa kolmen peräkkäisen kuukauden aikana. Kuukautisten jälkeinen tiputtelu määritellään ≥2 päivän ruskehtavaksi vuoteeksi kuukautisten lopussa ja vuotopäivien kokonaismääräksi ≥7 tai ei-sykliseksi verenvuodoksi, joka ei liity kuukautisiin.