Prevalens, riskfaktorer och konsekvenser relaterade till kejsarsnittsdefekt (defekt i kejsarsnittsärr) (DICE)

Antalet kejsarsnitt (CS) ökar över hela världen. Världen över är antalet CS miljoner varje år. CS är en av de vanligaste operationerna för kvinnor. Som en konsekvens har många kvinnor ett ärr i livmodern. Kejsarsnittsärr kan vara förknippat med komplikationer i senare graviditeter. Under de senaste åren har det också kommit några rapporter som tyder på att kejsarsnitt kan vara associerat med menstruationsstörningar och infertilitet. Effekten av kejsarsnittsärrdefekt på långvarig välbefinnande eller livskvalitet är oklart.

Hos vissa kvinnor med CS i anamnesen är det möjligt att upptäcka en defekt på platsen för tidigare uterotomi år efter den utförda CS genom sonografisk undersökning. Denna defekt i ärret, även kallad som en nisch, är en följd av ofullständig läkning av ärret i den nedre delen av livmodern. Hittills råder osäkerhet kring de faktorer som leder till dålig läkning av kejsarsnittsärr. Även inverkan av kejsarsnittsärrdefekt på senare välbefinnande och senare graviditeter är inte riktigt känd.

Syftet med denna studie är att undersöka prevalensen och riskfaktorerna för kejsarsnittsärrdefekter. Även effekten av kejsarsnittsärrdefekter på kvinnors menstruationshälsa, fertilitet, ytterligare förlossningar och livskvalitet kommer att undersökas.

Denna studie är en prospektiv observationskohortstudie. Kvinnor i åldern 18-45 år som ska föda med elektiv eller akut CS kommer att uppmanas att delta. Kvinnor rekryteras inom två dagar efter CS. Kvinnor med känd uterusanomali eller von Willebrands sjukdom kommer att uteslutas.

Prevalensen av ärrdefekt kommer att utvärderas genom transvaginal sonografi och kontrastförstärkt sonohysterografi med saltlösningsinfusion. Både 2-dimensionell och 3-dimensionell sonografi kommer att användas. Sonografisk utvärdering kommer att äga rum 6 månader efter CS.

Följande definition för CS-ärrdefekt kommer att användas: myometriediskontinuitet med ett djup av ≥2 mm vid platsen för kejsarsnittsärr som kommunicerar med livmoder- eller livmoderhålan, som ses på transvaginal sonografi med eller utan saltlösningsinfusion.

Prevalensen av menstruationsstörningar kommer att utvärderas 12 månader efter CS. Försökspersonerna kommer att uppmanas att rapportera antalet menstruationsblödningsdagar en gång i månaden under 3 månader i följd. Postmenstruella fläckar definieras som ≥2 dagar av brunaktig flytning i slutet av menstruationen med totala blödningsdagar på ≥7 eller icke-cyklisk blödning som inte är relaterad till menstruation.