Langwerkende progestageen anticonceptie en het vaginale microbioom (vMICROb)

Ondanks vele jaren van onderzoek, blijft de controverse bestaan ​​over de vraag of hormonale anticonceptie HIV-acquisitie bevordert. Een aantal observationele onderzoeken naar depotmedroxyprogesteronacetaat (DMPA)-injectie toonden een verhoogd hiv-risico aan en er waren geen aanwijzingen voor een verhoogd risico bij orale anticonceptiepillen. Er zijn momenteel geen studies bij mensen gepubliceerd over de impact van het levonorgestrel-spiraaltje (LNG-spiraaltje) op het risico van HIV-overdracht en minimale gegevens over de effecten van het etonogestrel subdermale implantaat (ESI) op het risico van HIV-acquisitie. Vaststellen of een van deze zeer effectieve voorbehoedsmiddelen het risico op hiv-infectie verhoogt, zou verstrekkende gevolgen hebben voor de volksgezondheid, met name in gebieden met een hoge hiv-prevalentie, zoals Afrika bezuiden de Sahara, waar injecteerbare anticonceptie goed is voor bijna de helft van het anticonceptiegebruik.

Het is al lang bekend dat verstoringen in de normale vaginale microbiota, of de gemeenschap van micro-organismen die de niche van het vaginale lichaam bewonen, het risico op overdracht van HIV beïnvloeden. Studies hebben een veranderde vaginale microbiota aangetoond met DMPA-injectie en een geconserveerde vaginale microbiota met het LNG-spiraaltje, maar geen enkele studie heeft deze methoden rechtstreeks vergeleken of een cultuuronafhankelijke sequencing-methodologie gebruikt. De onderzoekers stellen een prospectieve pilotstudie voor om de impact van verschillende langwerkende progestageen anticonceptieformuleringen op het vaginale microbioom te evalueren. De onderzoekers streven met name naar het identificeren en vergelijken van metagenomics-profielen geassocieerd met DMPA, LNG IUD en ESI-anticonceptiegebruik door gemeenschapsanalyse van vaginale uitstrijkjes van vrouwen die longitudinaal zijn verzameld na het starten van de anticonceptiemethode. De onderzoekers veronderstellen dat DMPA de gemeenschapsdiversiteit in de vaginale microbiota zal vergroten, terwijl het LNG-spiraaltje en ESI de balans van micro-organismen in de vagina niet zullen beïnvloeden. Vrouwen die van plan zijn DMPA, LNG-spiraaltje en ESI-anticonceptie te starten, evenals controles die geen anticonceptie zoeken, zullen voor de studie worden gerekruteerd uit Boston Medical Center (BMC), een tertiair zorgcentrum met een raciaal en sociaaleconomisch diverse patiëntenpopulatie. Vrouwen zullen een longitudinale follow-up krijgen met zelfafname van de vagina voor het testen van seksueel overdraagbare infecties en metagenomica-analyse bij de start van de methode, 2-3 maanden en 6 maanden. Het vaststellen van het veiligste langwerkende anticonceptiealternatief met progestageen zal het gebruik van anticonceptie effectief bevorderen en het aantal besmettingen met hiv wereldwijd verminderen.