Długo działająca antykoncepcja progestagenowa i mikrobiom pochwy (vMICROb)

Pomimo wielu lat badań nadal istnieją kontrowersje co do tego, czy antykoncepcja hormonalna sprzyja zakażeniu HIV. Szereg badań obserwacyjnych dotyczących iniekcji depot octanu medroksyprogesteronu (DMPA) wykazało wzrost ryzyka zakażenia wirusem HIV i brak dowodów na zwiększone ryzyko w przypadku stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Nie ma obecnie opublikowanych badań na ludziach dotyczących wpływu wkładki wewnątrzmacicznej zawierającej lewonorgestrel (wkładka domaciczna LNG) na ryzyko przeniesienia wirusa HIV oraz minimalne dane dotyczące wpływu podskórnego implantu etonogestrelu (ESI) na ryzyko zakażenia wirusem HIV. Ustalenie, czy którykolwiek z tych wysoce skutecznych środków antykoncepcyjnych zwiększa ryzyko zakażenia wirusem HIV, miałoby daleko idące konsekwencje dla zdrowia publicznego, szczególnie w obszarach o wysokim rozpowszechnieniu wirusa HIV, takich jak Afryka Subsaharyjska, gdzie antykoncepcja w postaci iniekcji stanowi prawie połowę stosowania antykoncepcji.

Od dawna wiadomo, że zaburzenia w normalnej mikroflorze pochwy lub społeczności mikroorganizmów zamieszkujących niszę ciała pochwy wpływają na ryzyko przeniesienia wirusa HIV. Badania wykazały zmienioną mikroflorę pochwy po wstrzyknięciu DMPA i zachowaną mikroflorę pochwy po IUD LNG, ale żadne badania nie porównywały tych metod bezpośrednio ani nie wykorzystywały niezależnej od hodowli metodologii sekwencjonowania. Badacze proponują prospektywne badanie pilotażowe w celu oceny wpływu różnych preparatów antykoncepcyjnych zawierających długo działający progestagen na mikrobiom pochwy. W szczególności badacze mają na celu zidentyfikowanie i porównanie profili metagenomicznych związanych ze stosowaniem antykoncepcji DMPA, LNG IUD i ESI poprzez analizę społeczną próbek wymazów z pochwy od kobiet pobranych podłużnie po rozpoczęciu stosowania metody antykoncepcyjnej. Badacze stawiają hipotezę, że DMPA zwiększy różnorodność mikrobiomu pochwy, podczas gdy wkładka domaciczna LNG i ESI nie wpłyną na równowagę mikroorganizmów w pochwie. Kobiety, które planują rozpocząć antykoncepcję DMPA, LNG IUD i ESI, a także grupy kontrolne, które nie szukają antykoncepcji, zostaną zrekrutowane do badania z Boston Medical Center (BMC), centrum opieki trzeciego stopnia z populacją pacjentów zróżnicowaną rasowo i społeczno-ekonomicznie. Kobiety będą miały obserwację podłużną z samodzielnym pobieraniem próbek pochwy w celu przetestowania infekcji przenoszonych drogą płciową i analizy metagenomicznej na początku metody, 2-3 miesiące i 6 miesięcy. Stworzenie najbezpieczniejszej, długo działającej alternatywy antykoncepcyjnej zawierającej progestagen będzie promować skuteczne stosowanie antykoncepcji i niższe wskaźniki zarażenia wirusem HIV na całym świecie.