Contracepção de progestina de ação prolongada e o microbioma vaginal (vMICROb)

Apesar de muitos anos de pesquisa, persiste a controvérsia sobre se a contracepção hormonal promove a aquisição do HIV. Vários estudos observacionais sobre injeção de acetato de medroxiprogesterona (DMPA) de depósito mostraram um aumento no risco de HIV e nenhuma evidência de risco aumentado com pílulas anticoncepcionais orais. Não há estudos em humanos atualmente publicados sobre o impacto do dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU LNG) no risco de transmissão do HIV e dados mínimos sobre os efeitos do implante subdérmico de etonogestrel (ESI) no risco de aquisição do HIV. Determinar se algum desses contraceptivos altamente eficazes aumenta o risco de infecção pelo HIV teria implicações de longo alcance para a saúde pública, particularmente em áreas de alta prevalência de HIV, como a África subsaariana, onde a contracepção injetável representa quase metade do uso de anticoncepcionais.

Perturbações na microbiota vaginal normal, ou comunidade de microorganismos que habitam o nicho do corpo vaginal, há muito são conhecidas por afetar o risco de transmissão do HIV. Estudos mostraram microbiota vaginal alterada com injeção de DMPA e microbiota vaginal preservada com o DIU LNG, mas nenhum estudo comparou esses métodos frente a frente ou usou metodologia de sequenciamento independente de cultura. Os pesquisadores propõem um estudo piloto prospectivo para avaliar o impacto de diferentes formulações contraceptivas de progestágeno de ação prolongada no microbioma vaginal. Especificamente, os investigadores visam identificar e comparar os perfis metagenômicos associados ao uso de anticoncepcionais DMPA, DIU LNG e ESI por meio de análise comunitária de amostras de swab vaginal de mulheres coletadas longitudinalmente após o início do método anticoncepcional. Os pesquisadores levantam a hipótese de que o DMPA aumentará a diversidade da comunidade na microbiota vaginal, enquanto o DIU LNG e o ESI não afetarão o equilíbrio dos microrganismos na vagina. As mulheres que planejam iniciar DMPA, DIU LNG e contracepção ESI, bem como os controles que não procuram contracepção, serão recrutadas para o estudo no Boston Medical Center (BMC), um centro de atendimento terciário com uma população de pacientes racial e socioeconomicamente diversa. As mulheres terão acompanhamento longitudinal com auto-amostragem da vagina para teste de infecção sexualmente transmissível e análise metagenômica no início do método, 2-3 meses e 6 meses. Estabelecer a alternativa anticoncepcional de progestina de ação prolongada mais segura promoverá o uso de contracepção eficaz e reduzirá as taxas de aquisição do HIV em todo o mundo.