La anticoncepción de progestina de acción prolongada y el microbioma vaginal (vMICROb)

A pesar de muchos años de investigación, persiste la controversia sobre si la anticoncepción hormonal promueve la adquisición del VIH. Varios estudios observacionales sobre la inyección de acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) mostraron un aumento en el riesgo de VIH y no hay evidencia de un mayor riesgo con las píldoras anticonceptivas orales. No hay estudios en humanos publicados actualmente sobre el impacto del dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU LNG) en el riesgo de transmisión del VIH y datos mínimos sobre los efectos del implante subdérmico de etonogestrel (ESI) en el riesgo de adquirir el VIH. Establecer si alguno de estos anticonceptivos altamente efectivos aumenta el riesgo de infección por el VIH tendría implicaciones de gran alcance para la salud pública, particularmente en áreas de alta prevalencia del VIH como el África subsahariana, donde los anticonceptivos inyectables representan casi la mitad del uso de anticonceptivos.

Se sabe desde hace mucho tiempo que las perturbaciones en la microbiota vaginal normal, o la comunidad de microorganismos que habitan en el nicho del cuerpo vaginal, afectan el riesgo de transmisión del VIH. Los estudios han demostrado una microbiota vaginal alterada con la inyección de DMPA y una microbiota vaginal conservada con el DIU LNG, pero ningún estudio ha comparado estos métodos de forma directa ni ha utilizado una metodología de secuenciación independiente del cultivo. Los investigadores proponen un estudio piloto prospectivo para evaluar el impacto de diferentes formulaciones anticonceptivas de progestina de acción prolongada en el microbioma vaginal. Específicamente, los investigadores tienen como objetivo identificar y comparar los perfiles metagenómicos asociados con el uso de anticonceptivos DMPA, LNG DIU y ESI mediante el análisis comunitario de muestras de frotis vaginales de mujeres recolectadas longitudinalmente después del inicio del método anticonceptivo. Los investigadores plantean la hipótesis de que el DMPA aumentará la diversidad de la comunidad en la microbiota vaginal, mientras que el DIU LNG y el ESI no afectarán el equilibrio de los microorganismos en la vagina. Las mujeres que planean iniciar la anticoncepción con DMPA, LNG DIU y ESI, así como los controles que no buscan anticoncepción, serán reclutadas para el estudio del Boston Medical Center (BMC), un centro de atención terciaria con una población de pacientes racial y socioeconómicamente diversa. Las mujeres tendrán un seguimiento longitudinal con auto-muestreo de la vagina para pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual y análisis metagenómico al inicio del método, 2-3 meses y 6 meses. Establecer la alternativa anticonceptiva de progestágeno de acción prolongada más segura promoverá el uso eficaz de métodos anticonceptivos y reducirá las tasas de adquisición del VIH en todo el mundo.