Studie om resectie versus behoud van de middelste neusschelp te vergelijken bij chirurgie voor neuspoliepen

Endoscopische sinuschirurgie (ESS) is de standaardbehandeling geworden voor patiënten die lijden aan chronische rhinosinusitis met neuspoliepen (CRSwP) bij wie medische therapie niet is aangeslagen. Het doel van chirurgie is nu om de sinusholten op grote schaal te marsupialiseren om de lokale steroïde-irrigatiebehandeling in de postoperatieve periode te optimaliseren. Dat gezegd hebbende, moet de werkelijke omvang van de operatie die nodig is voor een optimaal resultaat voor de patiënt nog worden opgehelderd. Meer specifiek, in de afgelopen 30 jaar hebben mensen ruzie gemaakt over de beste manier om de middelste neusschelp te beheren. Sommigen stellen dat het te allen tijde moet worden bewaard om de sinusholten te beschermen tegen geïnhaleerde irriterende stoffen en allergenen en om dit chirurgische oriëntatiepunt onaangeroerd te houden voor toekomstige operaties. Aan de andere kant zijn er verdedigers van routinematige resectie van deze neusschelp, of deze nu wordt beïnvloed door polypoïde veranderingen of niet. Veel studies hebben gekeken naar de potentiële risico's van resectie van de middelste neusschelpen, zoals iatrogene frontale sinusitis, anosmie of atrofische rhinitis, maar de recentere literatuur laat dergelijke significante associaties niet zien. Een recent onderwerp van discussie is of gedeeltelijke verwijdering van het voorste en onderste deel van de middelste neusschelp de terugkeer van neuspoliepen beïnvloedt of de langetermijnresultaten verbetert door postoperatieve lokale therapieën verder te vergemakkelijken. Sommige retrospectieve gegevens hebben aangetoond dat de resectie ervan de tijd vóór de noodzaak van revisiechirurgie zou kunnen verlengen en zowel endoscopische als reukscores zou kunnen verbeteren. Er zijn ook enkele prospectieve studies gepubliceerd, maar helaas is geen van deze gerandomiseerd, waardoor een significante selectiebias is ontstaan. Er is dus behoefte aan een formele gerandomiseerde, gecontroleerde studie om deze vraag op te helderen.