Étude comparant la résection à la préservation du cornet moyen dans la chirurgie des polypes nasaux

La chirurgie endoscopique des sinus (ESS) est devenue la norme de soins pour les patients souffrant de rhinosinusite chronique avec polypose nasale (CRSwP) en échec thérapeutique. L'objectif de la chirurgie est maintenant de marsupialiser largement les cavités sinusales afin d'optimiser le traitement d'irrigation topique stéroïdien en période postopératoire. Cela étant dit, l'étendue réelle de la chirurgie nécessaire pour un résultat optimal pour le patient n'a pas encore été élucidée. Plus précisément, au cours des 30 dernières années, les gens se sont disputés sur la meilleure façon de gérer le cornet moyen. Certains affirment qu'il doit être conservé en tout temps pour protéger les cavités des sinus des irritants et allergènes inhalés et garder ce repère chirurgical intact pour les futures chirurgies. D'autre part, il y a des défenseurs de la résection systématique de ce cornet, qu'il soit ou non affecté par des modifications polypoïdes. De nombreuses études se sont penchées sur les risques potentiels de la résection des cornets moyens tels que la sinusite frontale iatrogène, l'anosmie ou la rhinite atrophique, mais la littérature plus récente ne montre pas d'associations aussi significatives. Un sujet de débat récent est de savoir si l'ablation partielle de la partie antérieure et inférieure du cornet moyen affecte la récurrence des polypes nasaux ou améliore les résultats à long terme en facilitant davantage les thérapies topiques postopératoires. Certaines données rétrospectives ont montré que sa résection pouvait prolonger le délai avant la nécessité d'une reprise chirurgicale et améliorer à la fois les scores endoscopiques et olfactifs. Quelques études prospectives ont également été publiées mais malheureusement aucune d'entre elles n'a été randomisée, introduisant ainsi un biais de sélection important. Ainsi, un essai formel randomisé et contrôlé est nécessaire pour élucider cette question.