Digitaal actieplan astma-aanvallen (PANAME)

Astma is een frequente chronische ziekte (prevalentie 10% bij kinderen en 7% bij volwassenen) waarbij acute exacerbaties kunnen optreden die adequate behandeling vereisen, meestal door de patiënt en/of zijn/haar verzorgers. Ondanks dat een actieplan voor astma-exacerbatie wordt aanbevolen door nationale en internationale richtlijnen, blijven dringend medisch contact en vaak bezoeken aan de spoedeisende hulp frequent voor astma-exacerbatie.

Redenen voor medisch contact kunnen verband houden met de inefficiëntie van het huidige Schriftelijke Actieplan vanwege het stereotiepe advies, ongeacht de ernst van de exacerbatie, en omdat de patiënten het papier misschien niet bij zich hebben waar en wanneer ze het nodig hebben. Het.

De onderzoekers zochten of nieuwe elektronische technologieën deze problemen van ontoereikendheid van inhoud en beschikbaarheid van het schriftelijke actieplan zouden kunnen oplossen.

Er werd een programma ontwikkeld om reeksen adviezen te geven op basis van de ernst van de exacerbatie beschreven door de patiënt met behulp van eenvoudige klinische descriptoren die zijn opgenomen in het Global Initiative for Asthma (GINA), en gewogen door de medicatie die al voor de exacerbatie werd gebruikt. Op deze manier denken de onderzoekers dat patiënten meer vertrouwen kunnen hebben in de juiste behandeling die door het algoritme wordt voorgesteld. Ten tweede maakt de mogelijkheid om verbinding te maken via draagbare elektronische apparaten (smartphone, tabletcomputer) de actie direct beschikbaar voor zover een internetverbinding mogelijk is.

Het Digitaal Actieplan is ontworpen om astma-exacerbaties van alle niveaus van ernst te behandelen en adviseert om binnen enkele dagen een arts te bezoeken of onmiddellijk naar een afdeling spoedeisende hulp te gaan, afhankelijk van de situatie op basis van de informatie van de patiënt. De onderzoekers ontwierpen een gerandomiseerde studie om het effect van het Digitaal Actieplan te beoordelen op ongeplande dringende medische contacten (telefoontjes, bezoeken aan artsen of spoedeisende hulp, ziekenhuisopnames) bij kinderen en bij volwassenen met astma.

Methodologie van de studie Een multicenter, gecontroleerde, gerandomiseerde, open studie, vergelijkend op 2 parallelle groepen gerekruteerd in privépraktijken en in ziekenhuizen binnen of buiten het APHP-consortium.

Beide takken hebben het schriftelijke actieplan dat de huidige aanbevelingen respecteert; de experimentele arm heeft daarnaast de mogelijkheid om verbinding te maken met het AppWeb om adviezen uit het Digitaal Actieplan te verkrijgen.

De onderzoekers veronderstelden dat het gebruik van het digitale actieplan vermijdbare ongeplande bezoeken als gevolg van milde of matige exacerbaties zou kunnen verminderen die met succes door de patiënt of zijn/haar verzorgers zouden kunnen worden behandeld. Op de lange termijn zou dit soort programma ook een hulpmiddel kunnen worden voor telegeneeskunde. Statistische analyse: ongeveer 80% van de kinderen en volwassen patiënten krijgt een exacerbatie tijdens het follow-upjaar. Het verwachte effect van het digitale actieplan is een afname van 20% (relatieve variatie) van de belangrijkste uitkomst: in de groep met het schriftelijke actieplan, frequentie = 0,8, in de groep met het digitale actieplan, frequentie = 0,64 (20%, d.w.z. 0,16 verlaging van de frequentie) . Bovendien is aangetoond dat het schriftelijke actieplan resulteert in een afname van 25% van ongeplande bezoeken voor ernstige exacerbaties (4); we veronderstellen daarom dat de aanvullende vermindering van ongeplande bezoeken als gevolg van het digitale actieplan kleiner zal zijn dan die van het schriftelijke actieplan, ondanks de registratie van matige exacerbaties naast ernstige exacerbaties. . Met deze kenmerken zijn steekproeven van N=121 per groep nodig (80% power, bilateraal alfarisico van 5%). Met een verwacht verloop van ongeveer 15% zullen in totaal 280 patiënten worden geïncludeerd. Dit doel kan worden bereikt met betrekking tot de activiteit van de deelnemende centra.

Aantal deelnemende centra = 43