Digital handlingsplan for astmaanfald (PANAME)

Astma er en hyppig kronisk sygdom (10 % prævalens hos børn og 7 % hos voksne), hvor der kan opstå akutte eksacerbationer, som kræver tilstrækkelig behandling, normalt af patienterne og/eller hans/hendes pårørende. På trods af, at en handlingsplan for astmaforværring er anbefalet af nationale og internationale retningslinjer, forbliver akut lægekontakt og ofte skadestuebesøg hyppige for astmaforværring.

Årsager til lægekontakt kan være relateret til den nuværende skriftlige handlingsplans ineffektivitet på grund af dens stereotype råd uanset sværhedsgraden af ​​eksacerbationen, og fordi patienterne måske ikke har papiret med sig, hvor og hvornår han/hun har brug for det. det.

Efterforskerne søgte, at nye elektroniske teknologier kunne løse disse problemer med utilstrækkelig indhold og tilgængelighed af den skriftlige handlingsplan.

Et program blev bygget til at give sæt råd i henhold til sværhedsgraden af ​​den eksacerbation, der er beskrevet af patienten, ved hjælp af simple kliniske deskriptorer inkluderet i Global Initiative for Astma (GINA) og vægtet med den medicin, der allerede er brugt til forværringen. På denne måde føler efterforskerne, at patienterne kunne være mere sikre på den passende behandling, som algoritmen foreslår. For det andet gør muligheden for at oprette forbindelse gennem bærbare elektroniske enheder (smartphone, tablet-computer) handlingen let tilgængelig, så vidt en internetforbindelse er mulig.

Den digitale handlingsplan er designet til at behandle astmaeksacerbationer af alle sværhedsgrader og råd om at besøge en læge inden for få dage eller at gå til en akutmodtagelse med det samme, alt efter situationen baseret på patienternes information. Efterforskerne designede en randomiseret undersøgelse for at vurdere effekten af ​​den digitale handlingsplan på uplanlagte akutte lægekontakter (telefonopkald, besøg hos læger eller til akutmodtagelser, hospitalsindlæggelser) hos børn og voksne med astma.

Undersøgelsens metode Et multicenter, kontrolleret, randomiseret, åbent studie, sammenlignende på 2 parallelle grupper rekrutteret i privat praksis og på hospitaler inden for eller uden for APHP-konsortiet.

Begge arme har den skriftlige handlingsplan, der respekterer de nuværende anbefalinger; forsøgsarmen har desuden mulighed for at koble sig på AppWeb for at få råd fra den digitale handlingsplan.

Efterforskerne antog, at brugen af ​​den digitale handlingsplan kunne reducere undgåelige uplanlagte besøg på grund af milde eller moderate eksacerbationer, som med succes kunne håndteres af patienten eller hans/hendes pårørende. På længere sigt kan denne form for programmer også blive et værktøj til telemedicin. Statistisk analyse: omkring 80 % af de inkluderede børn og voksne patienter vil få en forværring i løbet af opfølgningsåret. Den forventede effekt af den digitale handlingsplan er et fald på 20 % (relativ variation) af hovedresultatet: i gruppen med skriftlig handlingsplan, frekvens = 0,8, i gruppen Digital handlingsplan, frekvens = 0,64 (20 %, dvs. 0,16 reduktion af frekvensen) . Desuden har den skriftlige handlingsplan vist sig at resultere i et fald på 25 % af uplanlagte besøg for alvorlig eksacerbation (4); vi antager derfor, at den supplerende reduktion af ikke-planlagte besøg forårsaget af den digitale handlingsplan vil være mindre end den i den skriftlige handlingsplan på trods af registreringen af ​​moderate eksacerbationer ud over alvorlige eksacerbationer. . Med disse funktioner er prøver på N= 121 pr. gruppe nødvendige (80 % effekt, bilateral alfarisiko på 5 %). Med en forventet nedslidning på omkring 15 % vil i alt 280 patienter blive inkluderet. Dette mål kan nås med hensyn til de deltagende centres aktivitet.

Antal deltagende centre = 43