Mate van bezorgdheid als voorspeller voor het gebruik van acute gezondheidszorg

Beïnvloedt het bewustzijn van de call-handlers van de mate van zorgen van de beller de triage-uitkomst bij telefonisch overleg? - een gerandomiseerde trial.

Achtergrond Bij het voeren van een telefonisch consult neemt de gespreksbehandelaar op basis van de dialoog met de beller de beslissing welke hulp nodig is. De behoefte aan gezondheidszorg is moeilijk in te schatten vanwege het ontbreken van visuele aanwijzingen (Rothwell, Ellington, Planalp, & Crouch, 2012) en kan worden bemoeilijkt door factoren die verband houden met de beller of de gespreksbehandelaar zelf (Lindström, Heikkilä, Bohm, Castren, & Falk, 2014). Vooral in gevallen van weinig urgente en niet-normatieve symptoombeschrijving, zoals in het geval van de meeste oproepen naar de OOH, zal de eigen gezondheidsopvatting van de oproepbehandelaar een impact hebben op de uitkomst van de triage (Leprohon & Patel, 1995; Ogden , 2011). Callers' Degree-Of-Worry (DOW) bij het contacteren van een Out-of-Hours service (OOH) is een waardevolle bron van informatie gebleken over de perceptie van de beller van de werkelijke situatie (niet gepubliceerd). Het feit dat oproepbehandelaars bekend zijn met DOW kan mogelijk leiden tot meer telefonische consulten die worden beëindigd met een advies voor zelfzorg of het zoeken naar een huisarts tijdens kantooruren. Daarom probeert de huidige studie te onderzoeken of het bewustzijn van oproepbehandelaars van DOW de triage-uitkomst beïnvloedt?

Doel: Beïnvloedt het bewustzijn van de call-handlers van de mate van zorgen van de beller de triage-uitkomst bij telefonisch overleg

Methoden Ontwerp Het ontwerp van het onderzoek is een gerandomiseerd, gecontroleerd ontwerp dat de gespreksbehandelaars verblindt voor de DOW van de bellers in een computerondersteunde 1:1-verhouding Geschiktheid: alle oproepen naar hotline 1813 waar geïnformeerde toestemming is verkregen. Interventie: call-handlers verblinden voor de DOW van de beller.

Omgeving Het acute zorgsysteem in het Hoofdstedelijk Gewest van Denemarken is verdeeld in twee faciliteiten. De Medische Hulpdienst en de Buitendienst (OOH) (meldpunt 1813) (Wadmann, Kjellberg, & Kjellberg, 2015). Alle acute contacten met het gezondheidszorgsysteem in de regio worden vooraf beoordeeld en beoordeeld. De OOH verwerkt ca. 1 miljoen oproepen per jaar waarvan ca. 40% wordt getriggerd tot zelfzorg of consultatie bij de huisarts. De gespreksbehandelaar is een verpleegkundige of arts, die de beller triaget voor huisbezoek, consultatie in de kliniek, zelfzorg of huisarts. Triage en bepaling van urgentie wordt geleid door op criteria gebaseerde triage-instrumenten. De triage-tool die in de OOH wordt gebruikt, is lokaal ontwikkeld en niet gevalideerd.

De huidige studie maakt deel uit van een grotere studie die gericht is op het construeren van een schaal die systematisch het perspectief van de beller opneemt in een "DOW"-schaal" en op het onderzoeken van de gevolgen voor de actoren in het systeem - beller, gespreksbehandelaar en gezondheidszorg systeem.

Gegevensverzameling De onderzoeksvragen (zie hierboven) zullen worden beantwoord door de analyse van zorgvuldig verzameld gegevensmateriaal waarin de stand van de techniek is opgenomen die is opgesteld bij het meldpunt 1813 en de Deense gezondheidsregisters.

De gegevensverzamelingspunten zijn:

• Datapunt 1: Na het bellen van de hotline 1813 vóór het bereiken van de gespreksafhandelaar (beller levert data).
• Datapunt 2: direct nadat het gesprek is beëindigd (beller levert gegevens)
• Datapunt 3: 48 uur na het eerste contact met de medische hotline 1813 (Danish Registers levert gegevens)

Tijdens een oproep naar het meldpunt 1813 worden op drie verschillende punten gegevens verzameld. Deelname aan het onderzoek is vrijwillig. De gegevensverzameling zal worden uitgevoerd als een geautomatiseerde telefonische vragenlijst. Na het telefonische consult wordt de beller automatisch gebeld voor verdere informatie. Bij geen reactie wordt er na 30 en 60 minuten een sms gestuurd.

De randomisatiegegevens worden gegenereerd door beller DOW te beschimpen aan de call-handlers. DOW wordt weergegeven als onderdeel van het sjabloon voor de medische geschiedenis, naast het burgerlijk registratienummer en het adres. Om er zeker van te zijn dat de DOW wordt gezien door de call-handler, wordt dit weergegeven op het sjabloon voor de medische geschiedenis in rode cijfers van maat 14.

Triage-uitkomsten worden verzameld uit de interne database op de hotline 1813.

De data-analyse binnen de RCT zal beperkt blijven tot triage-respons gegeven door call-handlers.

Het analyseplan is:

Primaire uitkomst Heeft het bewustzijn van de gespreksleider over de mate van zorgen van de beller invloed op de triage-uitkomst bij telefonisch overleg

Chi2-test en OR van verschil tussen interventie- en controlegroep.

Log-regressie op uitkomst van blootstelling (weinig, matig en zeer veel zorgen)

Subgroep van primaire uitkomst (beller)

Exploratieve uitkomsten - DOW in drie groepen (weinig, wat, veel)

Is er een verschil (interventie-/controlegroep) in triage-uitkomst in respectievelijk de groep jonge kinderen en ouderen?

Chi2-test van verschil tussen interventie- en controlegroep

Subgroep van primaire uitkomstmaat (call-handler)

Onderzoeksuitkomsten - Is er een verschil (interventie-/controlegroep) in triage-uitkomst in geslacht van de gespreksleider, aantal jaren ervaring, wachttijd?

Geslacht (chi2 test), Jarenlange ervaring en wachttijd

Non-responsanalyse Is er een verschil tussen leeftijd, geslacht, triage-respons, criteria, tijdstip en weekdag? (deelnemers/niet-deelnemers) leeftijd, geslacht, triage-respons, criteria, tijdstip, weekdag (beschrijvend - gemiddelde en %)