Grad av oro som en prediktor för utnyttjande av akut hälsovård

Påverkar samtalshandläggarnas medvetenhet om uppringarens Grad av oro triageresultat vid telefonkonsultation? - en randomiserad prövning.

Bakgrund Vid en telefonkonsultation kommer samtalshandläggaren att fatta beslut om hjälp som behövs utifrån dialogen med den som ringer. Behovet av hälsovård är svårt att uppskatta på grund av bristen på visuella signaler (Rothwell, Ellington, Planalp, & Crouch, 2012) och kan kompliceras av faktorer relaterade till den som ringer eller samtalshanteraren själv (Lindström, Heikkilä, Bohm, Castrèn, & Falk, 2014). Speciellt i fall av låg brådskande och icke-normativ symptombeskrivning, som i fallet med majoriteten av samtalen till OOH, kommer samtalshanterarnas egen hälsoövertygelse att ha en inverkan på triageresultatet (Leprohon & Patel, 1995; Ogden , 2011). Callers' Degree-Of-Worry (DOW) när de kontaktar en Out-of-Hours-tjänst (OOH) har visat sig vara en värdefull källa till information om uppringarnas uppfattning om den faktiska situationen (ej publicerad). Samtalshandläggares medvetenhet om DOW kan potentiellt öka antalet telefonkonsultationer som avslutas med råd om egenvård eller för att söka allmänläkare (GP) under kontorstid. Därför försöker den här studien undersöka om samtalshanterarens medvetenhet om DOW påverkar triageresultatet?

Mål: Påverkar samtalshandläggarens medvetenhet om uppringarens Grad av oro triageresultat vid telefonkonsultation

Metoder Design Utformningen av studien är en randomiserad kontrollerad design som blindar samtalshandläggarna för uppringarnas DOW i ett datorstödt 1:1-förhållande Behörighet: alla samtal till hotline 1813 där informerat samtycke erhålls. Intervention: förblindande samtalshandläggare för uppringarnas DOW.

Miljö Det akuta vårdsystemet inom Region Hovedstaden är uppdelat i två anläggningar. Sjukvården och Jourtjänsten (OOH) (jourtelefon 1813) (Wadmann, Kjellberg, & Kjellberg, 2015). All akut kontakt med hälso- och sjukvården inom regionen är förbedömd och triagerad. OOH hanterar ca. 1 miljon samtal per år varav ca. 40 % triageras till antingen egenvård eller konsultation hos sin allmänläkare. Samtalshanteraren är en sjuksköterska eller läkare som triagerar den som ringer till antingen hembesök, klinikkonsultation, egenvård eller husläkare. Triage och fastställande av brådska styrs av kriteriebaserade triageverktyg. Triageverktyget som används i OOH har utvecklats lokalt och har inte validerats.

Den föreliggande studien är en del av en större studie som syftar till att konstruera en skala som systematiskt införlivar uppringarnas perspektiv i en "DOW" -skala och att utforska konsekvenserna för aktörerna i systemet - uppringare, samtalshanterare och sjukvårdssystem.

Datainsamling Forskningsfrågorna (se ovan) kommer att besvaras genom analys av noggrant insamlat datamaterial som innehåller den senaste tekniken inrättad på hotline 1813 och de danska hälsoregistren.

Datainsamlingspunkterna är:

• Datapunkt 1: Efter att ha ringt hotline 1813 innan du når samtalshanteraren (uppringaren levererar data).
• Datapunkt 2: Direkt efter att samtalet avslutats (uppringaren levererar data)
• Datapunkt 3: 48 timmar efter första kontakt med sjukvårdsjouren 1813 (Danska registren levererar data)

Data kommer att samlas in på tre olika ställen under ett samtal till hotline 1813. Deltagande i studien är frivilligt. Datainsamlingen kommer att genomföras som ett automatiskt telefonformulär. Efter telefonkonsultationen kommer den som ringer att få ett automatiskt samtal för ytterligare information. Vid uteblivet svar skickas ett sms efter 30 och 60 minuter.

Randomiseringsdata genereras genom att smutskasta den som ringer DOW till samtalshanterarna. DOW kommer att visas som en del av sjukdomshistorikmallen, tillsammans med personnummer, adress. För att säkerställa att DOW ses av samtalshanteraren kommer detta att presenteras på mallen för sjukdomshistorik i rött, storlek 14 nummer.

Triageresultat kommer att samlas in från den interna databasen på hotline 1813.

Dataanalysen inom RCT kommer att begränsas till triagesvar som ges av samtalshanterare.

Analysplanen är:

Primärt resultat Påverkar samtalshandläggarens medvetenhet om uppringaren Grade-Of-Worry triageresultat vid telefonkonsultation

Chi2-test och OR av skillnad mellan interventions- och kontrollgrupp.

Logga regression på utfall i exponering (liten, medel och mycket oro)

Undergrupp av primärt resultat (uppringare)

Eksplorativa resultat - DOW i tre grupper (lite, en del, mycket)

Finns det skillnad (intervention/kontrollgrupp) i triageutfall i gruppen små barn respektive gamla?

Chi2 test av skillnad mellan interventions- och kontrollgrupp

Undergrupp av primärt resultat (samtalshanterare)

Eksplorativa utfall - Finns det skillnad (intervention/kontrollgrupp) i triageutfall i samtalshandläggares kön, års erfarenhet, väntetid?

Kön (chi2-test), Flerårig erfarenhet och väntetid

Bortfallsanalys Finns det skillnad mellan ålder, kön, triage-svar, kriterier, tid på dygnet och veckodag? (deltagare/icke-deltagare) ålder, kön, triagesvar, kriterier, tid på dygnet, veckodag (beskrivande - medelvärde och %)