Interconception Care aan het University of Mississippi Medical Center

Specifieke doelstelling(en) 1. Vaststellen of het haalbaar is om een ​​ICC-model te implementeren als routinematige zorgstandaard tijdens bezoeken aan de kinderopvang 2. Beoordelen hoe vaak artsen dit model routinematig in hun praktijk toepassen 3. Het aantal screenings op roken, depressie, foliumzuur verhogen suppletie en gezinsplanning tijdens routinebezoeken.

4. Verhoog het aantal doorverwijzingen voor moeders die risico lopen Studieperiode (inclusief jaren) Dit project loopt over een periode van twee jaar. Maandelijks wordt er opnieuw geëvalueerd om te controleren of de doelstellingen worden gehaald.

Onderzoeksopzet Onderzoeksdeelname: alle moeders die zich met hun kinderen presenteren op een ambulante pediatrische locatie (North Clinic, Eli Manning en het Pavilion) of huisartsgeneeskunde (Lakeland en Flowood) gedurende 2 maanden, 4 maanden, 6 maanden, 9 maanden, 15 maanden, 18 maanden en 24 maanden well-child (WCC) bezoeken zullen worden gescreend op roken, depressie, foliumzuursuppletie en anticonceptie. Screening vindt plaats op het moment van elk bezoek aan het kind. De polikliniekverpleegkundige zal de moeder de screeners voor depressie presenteren en zal ook vragen of ze rookt, anticonceptie gebruikt en foliumzuursuppletie gebruikt. De screeningscores worden beoordeeld door de eerstelijnszorgverlener van de patiënt. Een positieve score voor PHQ 9 leidt tot verwijzing naar jeugdgeneeskunde en/of huisartsgeneeskunde voor verdere evaluatie. Een positieve screening op roken leidt tot een verwijzing naar het ACT Center in het UMMC. Negatieve reacties op het gebruik van anticonceptie leiden tot een verwijzing naar de jeugdgeneeskunde en/of huisartsgeneeskunde voor verdere behandeling. Eerstelijnszorgverleners geven moeders informatie en advies over foliumzuurgebruik als ze geen suppletie gebruiken.

In Ambulante Kindergeneeskunde worden moeders die zorg nodig hebben doorverwezen op basis van leeftijd. Moeders die 21 jaar of jonger zijn, worden doorverwezen naar Adolescent Medicine. Moeders van 21 jaar of ouder worden doorverwezen naar Huisartsgeneeskunde. In de huisartsgeneeskunde worden moeders alleen doorverwezen voor depressie of stoppen met roken.

Dit project is een verbetering van de kwaliteit en daarom zal screening worden aangeboden aan alle moeders die zich met hun kind aanmelden voor bezoeken aan gezonde kinderen. Aangezien dit project kwaliteitsverbetering is; het onderzoeken van het gedrag van aanbieders, wordt een vrijstelling van geïnformeerde toestemming gevraagd. Pleegouders en niet-ouderlijke wettelijke voogden worden niet gescreend. Moeders die met hun kind ziek worden, worden niet gescreend. Moeders van kinderen ouder dan 2 jaar worden niet gescreend.

Alle screening vindt plaats op locaties voor pediatrische eerstelijnszorg en op locaties voor huisartsgeneeskunde, van maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot 16.00 uur.

Tijdens fase 2 van het project wordt screening aangeboden aan moeders van NICU-baby's. Details van fase 2 zullen als amendement worden gepresenteerd.

Maatregelen: Er zullen gevalideerde vragenlijsten worden gebruikt om depressie te screenen. Ook worden moeders gescreend op roken, anticonceptiegebruik en foliumzuursuppletie.

Maandelijks worden gegevens verzameld als kwaliteitsverbeteringsrapporten. Gegevens worden elke 6 maanden gedeeld met het IMPLICIT-netwerk als continue kwaliteitsverbetering in het hele netwerk.

Alle geanonimiseerde gegevens worden geüpload naar REDCap, een wachtwoord en een gecodeerde database. Gegevens zullen worden gedeeld met March of Dimes om de voortgang/het proces gedurende de subsidiecyclus te beoordelen.

In de IMPLICIT REDCap-database worden sitenamen vermeld om de communicatie en continue monitoring van kwaliteitsverbetering te vergemakkelijken. De IMPLICIT REDCap wordt onderhouden op servers in het Lancaster General Hospital in Lancaster, Pennsylvania.

Depressiescreening: de Patient Health Questionnaire is een gevalideerd screeningsinstrument voor depressie. Beide vormen van de PHQ worden beoordeeld op een Likert-schaal, van 0-3 en nemen slechts enkele minuten in beslag. Bij volwassenen heeft de PHQ2 een sensitiviteit van 97% en een specificiteit van 67%; de PHQ9 heeft een gevoeligheid van 61% en een specificiteit van 94%. Bij jongeren (13-17 jaar) heeft de PHQ 9 een sensitiviteit van 90% en een specificiteit van 78%. Een PHQ9-score van 10 of hoger heeft een sensitiviteit van 88% en een specificiteit van 88% voor ernstige depressie. De numerieke score voor PHQ9 is als volgt:

Score 5 = Lichte depressie Score 10 = Matige depressie Score 15 = Matig ernstige depressie Score 20 = Ernstige depressie Een vragenlijst met twee items (PHQ2) wordt gegeven aan alle moeders van kinderen van 2 jaar of jonger die zich aanmelden voor een bezoek aan hun kind. Als de moeder een of beide vragen met ja beantwoordt, wordt het scherm als positief gescoord voor depressie. De moeder wordt vervolgens verder gescreend met de Patient Health Questionnaire 9 (PHQ9) - een vragenlijst met negen items.

Als de PHQ9-score positief is voor matige depressie (10 of hoger), zal de eerstelijnszorgverlener verder navragen of de moeder actief suïcidaal is. Als dat het geval is, stuurt de eerstelijnszorg de moeder naar de Spoedeisende Hulp voor verder psychiatrisch onderzoek, volgens het standaardprotocol. Als de moeder niet suïcidaal is, wordt ze doorverwezen naar Adolescent Medicine of Family Medicine Behavioral Health voor verdere evaluatie.

Roken, anticonceptie en foliumzuurscreening: Screening op roken, anticonceptie en foliumzuursuppletie zijn "ja of nee"-items. Alle scores voor moeders worden gedocumenteerd in de voortgangsnota van het kind in het elektronisch patiëntendossier.

Inclusiecriteria Moeders die hun baby's vergezellen naar routinematige bezoeken aan kinderopvang, worden uitgenodigd voor een screening.

Uitsluitingscriteria Andere wettelijke voogden of pleegouders van zuigelingen. Moeders van kinderen ouder dan 2 jaar worden ook uitgesloten.

Aantal onderwerpen (verwacht): Dit is een haalbaarheidsproject voor kwaliteitsverbetering. Naar verwachting zullen 89 ambulante zorgverleners worden opgeleid om dit ICC-model te gebruiken. De opleiding omvat faculteiten in algemene ambulante kindergeneeskunde (8 in totaal) en huisartsgeneeskunde (4 in totaal waarvan de praktijk pediatrische patiënten omvat). Ook worden aios algemene kindergeneeskunde (47) en huisartsgeneeskunde (30) opgeleid.

Deze aanbieders hebben naar schatting 1625 unieke ontmoetingen met moeders. Het geschatte aantal WCC-bezoeken voor de beoogde leeftijdsgroep is 13.000. Ervan uitgaande dat elk kind 8 routinebezoeken krijgt in de eerste twee levensjaren (13000/8 =1625).

Uitkomstmaten Screenings- en verwijscijfers worden verzameld en geregistreerd als kwaliteitsverbetering. De huidige screeningspercentages en dus verwijzingen voor deze gezondheidsrisico's zijn minimaal. Verwacht wordt dat de screeningspercentages in eerste instantie zullen stijgen, gevolgd door een toename van de verwijspercentages.

Onderzoekseindpunten De huidige screening en dus verwijzingspercentages zijn minimaal. Dit is het eerste initiatief om de screenings- en verwijzingscijfers te verbeteren. Aan het einde van 2 jaar zullen de screeningspercentages voor depressie, roken, foliumzuursuppletie en gezinsplanning worden verhoogd tot ten minste 80% van het aantal kinderen van 0-2 jaar oud. Moeders die extra hulp nodig hebben, worden in 80% van de gevallen doorverwezen.

Persoonlijke gezondheidsinformatie Gegevens worden in geaggregeerde vorm verzameld via kaartreviews. Gegevens worden verzameld door EPIC smart-phrases voor elektronische medische dossiers op te halen. Persoonlijke gezondheidsinformatie zal in geaggregeerde vorm worden verzameld. Gegevens uit EPIC (naam baby, geboortedatum, bezoekdatum, etniciteit, medisch dossiernummer, bezoektype en demografische gegevens) worden geanonimiseerd in een intern bestand en opnieuw gecodeerd met een unieke REDCap-ontmoetings-ID. Geanonimiseerde informatie wordt elke 6 maanden geüpload naar REDCap (een beveiligde HIPAA-database). Persoonlijke gezondheidsinformatie wordt niet verzonden naar de IMPLCIT REDCap-database. REDCap voldoet volledig aan HIPAA.

Alle 0-2-jarige kindbezoeken zullen worden getrokken en de kaart zal worden beoordeeld om te beoordelen of screening op depressie, anticonceptie, sigaretten- en foliumzuurgebruik is uitgevoerd. Maandelijks, aan het einde van de maand, zal de kaartcontrole worden uitgevoerd. Elke 6 maanden zal het screeningsproces worden beoordeeld en als het niet 80% of meer is, zal het screeningproces worden beoordeeld met alle eerstelijnszorgverleners.

De gegevens zullen worden beoordeeld op het aantal positieve PHQ9-scores, het aantal positieve rokers en het aantal moeders dat geen anticonceptiemethode of foliumzuursuppletie gebruikt.

Gegevens zullen worden beoordeeld voor het aantal verwijzingen dat wordt aangeboden aan moeders met positieve PHQ9-scores, positieve rokers en geen anticonceptiegebruik, naar Adolescent Medicine, Family Medicine, Family Medicine Behavioral Health of UMMC ACT Center dienovereenkomstig.

Er worden alleen geanonimiseerde gegevens verzameld (screeningspercentages, vragenlijstscores, verwijzingspercentages). Alleen de hoofdonderzoekers en de data-analist (onderzoeksassistent; medewerker UMMC) hebben toegang tot de data.

Risico's: Er wordt geen identificerende informatie verzameld over de screeninggegevens om het risico van verlies van vertrouwelijkheid te verkleinen. Het staat moeders vrij om informatie achter te houden die ze vertrouwelijk willen houden.

Er zijn kleine risico's of ongemakken verbonden aan deelname aan deze screening. Voltooiing van het scherm kan gepaard gaan met licht leed. Bepaalde screeningvragen kunnen ervoor zorgen dat deelnemers zich schamen of zich ongemakkelijk voelen; dit is echter een risico dat zeer onwaarschijnlijk is, gezien de vrijwillige deelname aan de screening.

Als de moeder dergelijk leed ervaart, kan ze dit bespreken met de huisarts. Voor moeders die positief screenen en jonger zijn dan 18 jaar; hun voogd wordt op de hoogte gebracht van de aanbeveling voor verwijzing (huidige zorgstandaard voor screening en behandeling van minderjarigen met depressie).

Voordelen van deelname aan onderzoek:

Onderwerpen: Er is een direct voordeel voor de moeder van de screening. Moeders van wie wordt vastgesteld dat ze depressief zijn of anticonceptiediensten of stoppen met roken nodig hebben, zullen worden gekoppeld aan passende diensten.

Baby's/kinderen: er is een indirect voordeel voor de kinderen van de gescreende moeders, zoals een verbeterde fysieke en emotionele gezondheid van de moeder, wat zou kunnen leiden tot betere zorg voor de baby/het kind.

Maatschappelijke voordelen: het is aangetoond dat ICC het aantal vroeggeboorten vermindert, vandaar dat deze CQI uiteindelijk zou bijdragen aan lagere vroeggeboortecijfers in Mississippi

Statistische Methodologie Omdat dit een haalbaarheidsstudie is, zal er geen formele statistische toetsing worden uitgevoerd. Beschrijvende statistieken samen met 95%-betrouwbaarheidsintervallen zullen worden gebruikt om de mate van naleving van screening door aanbieders te beschrijven. Bij het onderzoeken van de haalbaarheid zullen we de algemene tarieven onderzoeken, evenals de tarieven gestratificeerd naar kliniek en leeftijd van het kind.