Interkoncepční péče na University of Mississippi Medical Center

Konkrétní cíle 1. Zjistit proveditelnost implementace modelu ICC jako rutinního standardu péče během návštěv v péči o děti 2. Zhodnotit, jak často lékaři běžně zavádějí tento model do své praxe 3. Zvýšit míru screeningu na kouření, depresi, kyselinu listovou suplementace a plánování rodiny při běžných návštěvách.

4. Zvýšení počtu doporučení pro rizikové matky Období studie (včetně let) Tento projekt bude probíhat po dobu dvou let. Bude přehodnocován v měsíčních intervalech, aby bylo zajištěno plnění cílů.

Návrh studie Vstup do studie: Všechny matky přijíždějící se svými dětmi na ambulantní pediatrické pracoviště (North Clinic, Eli Manning a Pavilion) nebo rodinné lékařství (Lakeland a Flowood) na 2 měsíce, 4 měsíce, 6 měsíců, 9 měsíců, 15 měsíců, Návštěvy u 18měsíčních a 24měsíčních zdravých dětí (WCC) budou vyšetřovány na kouření, depresi, suplementaci kyseliny listové a antikoncepci. Screening bude probíhat v době každé návštěvy studny. Sestra na klinice předloží matce screenery deprese a zeptá se jí, zda nekouří, užívá antikoncepci a užívá suplementaci kyselinou listovou. Skóre screeningu posoudí poskytovatel primární péče o pacienta. Pozitivní skóre pro PHQ 9 vyvolá doporučení na dorostové lékařství a/nebo rodinné lékařství k dalšímu hodnocení. Pozitivní screening na kouření vyvolá doporučení do centra ACT v UMMC. Negativní reakce na užívání antikoncepce vyvolají doporučení na dorostové lékařství a/nebo rodinné lékařství pro další léčbu. Poskytovatelé primární péče poskytnou matkám informace a doporučení o užívání kyseliny listové, pokud neužívají suplementaci.

V ambulantní pediatrii budou matky, které potřebují služby, doporučeny na základě věku. Matky ve věku 21 let nebo mladší budou odeslány na dorostové lékařství. Matky, které jsou starší 21 let, budou odeslány na rodinné lékařství. V rodinné medicíně budou matky doporučovány pouze kvůli depresi nebo odvykání kouření.

Tento projekt je zkvalitněním, a proto bude screening nabídnut všem matkám, které se prezentují se svým dítětem, aby návštěvy u dětí byly prověřeny. Protože tento projekt je zlepšením kvality; při zkoumání chování poskytovatele je požadována výjimka z informovaného souhlasu. Pěstouni a nerodičovští zákonní zástupci nebudou prověřováni. Matky, které se dostaví s dítětem na nemocenské návštěvy, nebudou prověřovány. Matky dětí starších 2 let nebudou vyšetřovány.

Všechny screeningy budou probíhat na místech dětské primární péče a na místech rodinné medicíny od pondělí do pátku od 8:00 do 16:00.

Během fáze 2 projektu bude matkám kojenců na JIP nabídnut screening. Podrobnosti o fázi 2 budou předloženy jako dodatek.

Opatření: Pro screening deprese budou použity validované dotazníky. Matky budou také vyšetřeny ohledně kouření, užívání antikoncepce a suplementace kyselinou listovou.

Údaje budou shromažďovány měsíčně jako zprávy o zlepšení kvality. Data budou sdílena se sítí IMPLICIT každých 6 měsíců jako neustálé zlepšování kvality v celé síti.

Všechna deidentifikovaná data budou nahrána do REDCap, hesla a šifrované databáze. Data budou sdílena s March of Dimes za účelem posouzení pokroku/procesu v průběhu celého grantového cyklu.

V databázi IMPLICIT REDCap jsou názvy stránek uvedeny pro usnadnění komunikace a neustálého sledování zlepšování kvality. IMPLICIT REDCap je udržován na serverech v Lancaster General Hospital v Lancaster, Pennsylvania.

Screening deprese: The Patient Health Questionnaire je ověřený screeningový nástroj deprese. Obě formy PHQ jsou hodnoceny na Likertově stupnici od 0 do 3 a jejich dokončení trvá jen několik minut. U dospělých má PHQ2 97% senzitivitu a 67% specificitu; PHQ9 má 61% senzitivitu a 94% specificitu. V mládí (ve věku 13-17 let) má PHQ 9 90% senzitivitu a 78% specificitu. Skóre PHQ9 10 nebo vyšší má 88% senzitivitu a 88% specificitu pro těžkou depresi. Číselné hodnocení pro PHQ9 je následující:

Skóre 5 = Mírná deprese Skóre 10 = Středně těžká deprese Skóre 15 = Středně těžká deprese Skóre 20 = Těžká deprese Všem matkám dětí ve věku 2 let nebo mladším, které se prezentují na návštěvách zdravých dětí, bude poskytnut dvoupoložkový dotazník (PHQ2). Pokud matka na jednu nebo obě otázky odpoví ano, je obrazovka hodnocena jako pozitivní na depresi. Matka bude dále vyšetřena pomocí dotazníku o zdraví pacienta 9 (PHQ9) – devítipoložkového dotazníku.

Pokud je skóre PHQ9 pozitivní pro středně těžkou depresi (10 nebo vyšší), poskytovatel primární péče se dále zeptá, zda matka aktivně sebevražedně nevěří. Pokud ano, poskytovatel primární péče pošle matku na oddělení urgentního příjmu k dalšímu psychiatrickému vyšetření podle standardního protokolu. Pokud matka nemá sebevraždu, bude poslána k dalšímu posouzení buď na dorostové lékařství, nebo na behaviorální zdraví v rodinném lékařství.

Kouření, antikoncepce a screening kyseliny listové: Screening kouření, antikoncepce a suplementace kyseliny listové bude „ano nebo ne“. Všechna skóre matek budou zdokumentována v záznamech o pokroku dítěte v elektronickém zdravotním záznamu.

Kritéria pro začlenění Matky, které doprovázejí své děti na rutinní návštěvy v péči o děti, budou pozvány ke screeningu.

Kritéria vyloučení Jiní zákonní zástupci nebo pěstouni nemluvňat. Vyloučeny budou také matky dětí starších 2 let.

Počet subjektů (předpokládaný): Toto je projekt proveditelnosti pro zlepšení kvality. Předpokládá se, že pro používání tohoto modelu ICC bude vyškoleno 89 ambulantních poskytovatelů péče. Školení bude zahrnovat fakultu všeobecné ambulantní pediatrie (celkem 8) a rodinného lékařství (celkem 4, jejichž praxe zahrnuje dětské pacienty). Školení budou i rezidenti v oboru všeobecné pediatrie (47) a rodinné lékařství (30).

Tito poskytovatelé budou mít odhadem 1625 jedinečných setkání s matkami. Odhadovaný počet návštěv WCC pro cílovou věkovou skupinu je 13 000. Za předpokladu, že každé dítě absolvuje 8 rutinních návštěv v prvních dvou letech života (13000/8 =1625).

Měření výsledku Screening a míra doporučení budou shromažďovány a zaznamenány jako zlepšení kvality. Současné míry screeningu a tedy doporučení pro tato zdravotní rizika jsou minimální. Očekává se, že četnost screeningu se zpočátku zvýší s následným zvýšením četnosti doporučení.

Cílové body studie Současný screening a tedy i počet doporučení je minimální. Jedná se o první iniciativu ke zlepšení počtu screeningů a doporučení. Na konci 2 let se míra screeningu deprese, kouření, suplementace kyseliny listové a plánovaného rodičovství zvýší na nejméně 80 % případů u matek kojenců ve věku 0-2 let. Matky, které potřebují další intervenci, budou doporučeny v 80 % případů.

Údaje o soukromých zdravotních informacích budou shromažďovány souhrnně prostřednictvím přehledů grafů. Data budou shromažďována pomocí inteligentních frází EPIC elektronických zdravotních záznamů. Soukromé zdravotní informace budou shromažďovány souhrnně. Data získaná z EPIC (jméno dítěte, datum narození, datum návštěvy, etnická příslušnost, číslo lékařského záznamu, typ návštěvy a demografické údaje) budou deidentifikována do interního souboru a překódována pomocí jedinečného ID setkání REDCap. Deidentifikované informace budou nahrány do REDCap (zabezpečená databáze HIPAA) každých 6 měsíců. Soukromé zdravotní informace nebudou přenášeny do databáze IMPLCIT REDCap. REDCap je plně kompatibilní s HIPAA.

Všechny návštěvy u dětí ve věku 0-2 let budou staženy a bude provedena kontrola grafu, aby se posoudilo, zda byl proveden screening deprese, antikoncepce, cigaret a užívání kyseliny listové. Kontrola grafu bude prováděna měsíčně, na konci měsíce. Každých 6 měsíců bude proces screeningu přezkoumán, a pokud nebude na 80 % nebo více, bude proces screeningu přezkoumán u všech poskytovatelů primární péče.

Data budou hodnocena na počet pozitivních skóre PHQ9, počet pozitivních kuřaček a počet matek nepoužívajících antikoncepční metodu nebo suplementaci kyseliny listové.

Údaje budou posuzovány z hlediska počtu doporučení nabídnutých matkám s pozitivním skóre PHQ9, pozitivním kuřačkám a neužívajícím antikoncepci, dorostovému lékařství, rodinnému lékařství, rodinnému lékařství, behaviorálnímu zdraví nebo centru UMMC ACT.

Budou shromažďovány pouze neidentifikované údaje (míra screeningu, skóre dotazníku, míra doporučení). K datům budou mít přístup pouze hlavní řešitelé a datový analytik (výzkumný asistent; zaměstnanec UMMC).

Rizika: K žádným údajům ze screeningu nebudou shromažďovány žádné identifikační informace, aby se snížilo riziko ztráty důvěrnosti. Matky mohou zadržet jakékoli informace, které si přejí zachovat jako důvěrné.

Účast na tomto screeningu přináší menší rizika nebo nepohodlí. Dokončení obrazovky může být spojeno s mírnou úzkostí. Některé screeningové otázky mohou vyvolat u účastníků rozpaky nebo nepříjemné pocity; jedná se však o riziko, které vzhledem k dobrovolné účasti na screeningu bude vysoce nepravděpodobné.

Dojde-li k takové tísni u matky, může se poradit s lékařem primární péče. Pro matky, které mají pozitivní screening a jsou mladší 18 let; jejich opatrovník bude informován o doporučení k doporučení (aktuální standard péče o screening a léčbu nezletilých s depresí).

Výhody účasti ve studiu:

Subjekty: Screening má přímý přínos pro matku. Matky identifikované jako depresivní nebo potřebující antikoncepční služby nebo odvykání kouření budou spojeny s vhodnými službami.

Kojenci/děti: Děti matek, které byly vyšetřeny, mají nepřímý přínos, jako je zlepšení fyzického a emocionálního zdraví matek, což by mohlo vést ke zlepšení péče o kojence/dítě.

Společenské přínosy: Bylo prokázáno, že ICC snižuje počet předčasně narozených dětí, a proto by toto CQI v konečném důsledku přispělo k nižší míře předčasných porodů v Mississippi.

Statistická metodika Protože se jedná o studii proveditelnosti, nebude prováděno žádné formální statistické testování. Popisné statistiky spolu s 95% intervaly spolehlivosti budou použity k popisu míry dodržování screeningu poskytovatelů. Při zkoumání proveditelnosti prozkoumáme celkové sazby i sazby rozvrstvené podle kliniky a věku dítěte.