Interconception Care ved University of Mississippi Medical Center

Specifikke mål 1. Bestem muligheden for at implementere en ICC-model som rutinemæssig standard for pleje under børnepasningsbesøg 2. Vurder, hvor ofte læger rutinemæssigt implementerer denne model i deres praksis 3. Øge raterne for screening for rygning, depression, folinsyre tilskud og familieplanlægning under rutinebesøg.

4. Øge antallet af henvisninger til risikomødre Studieperiode (inklusive år) Dette projekt vil foregå over en toårig periode. Det vil blive revurderet med månedlige intervaller for at sikre, at målene nås.

Study Design Study Entry: Alle mødre, der præsenterer med deres børn til et ambulant pædiatrisk sted (North Clinic, Eli Manning and the Pavillion) eller familiemedicin (Lakeland og Flowood) i 2 måneder, 4 måneder, 6 måneder, 9 måneder, 15 måneder, 18 måneders og 24 måneders well child-besøg (WCC) vil blive screenet for rygning, depression, folinsyretilskud og prævention. Screening vil finde sted på tidspunktet for hvert brøndbesøg. Kliniksygeplejersken vil præsentere moderen for screenerne for depression og vil også spørge, om hun ryger, bruger prævention og bruger folinsyretilskud. Screeningsresultater vil blive gennemgået af patientens primære behandler. En positiv score for PHQ 9 vil fremkalde en henvisning til ungdomsmedicin og/eller familiemedicin for yderligere evaluering. En positiv skærm for rygning vil fremkalde en henvisning til ACT Center på UMMC. Negative reaktioner på brug af prævention vil fremkalde en henvisning til ungdomsmedicin og/eller familiemedicin for yderligere behandling. Primærplejeudbydere vil give mødre information og anbefalinger om brug af folinsyre, hvis de ikke bruger et tilskud.

I ambulatorisk pædiatri vil mødre med behov for ydelser blive henvist baseret på alder. Mødre, der er 21 år eller yngre, vil blive henvist til ungdomsmedicin. Mødre, der er 21 år eller ældre, vil blive henvist til Familiemedicin. I Familiemedicin vil mødre kun blive henvist til depression eller rygestop.

Dette projekt er kvalitetsforbedrende, og screening vil derfor blive tilbudt alle mødre, der præsenterer deres barn for brønd, børnebesøg vil blive screenet. Da dette projekt er kvalitetsforbedring; undersøger udbyderens adfærd, anmodes der om dispensation fra informeret samtykke. Plejeforældre og ikke-forældres juridiske værger vil ikke blive screenet. Mødre, der møder deres barn på sygebesøg, vil ikke blive screenet. Mødre til børn over 2 år vil ikke blive screenet.

Al screening vil finde sted på pædiatriske primære plejesteder og på familiemedicinske steder, mandag til fredag, fra 8.00-16.00.

Under fase 2 af projektet vil mødre til nyfødte børn blive tilbudt screening. Detaljer om fase 2 vil blive præsenteret som en ændring.

Tiltag: Validerede spørgeskemaer vil blive brugt til at screene depression. Mødre vil også blive screenet med hensyn til rygning, brug af prævention og folinsyretilskud.

Data vil blive indsamlet månedligt som kvalitetsforbedringsrapporter. Data vil blive delt med IMPLICIT Network hver 6. måned som løbende kvalitetsforbedring i hele netværket.

Alle de-identificerede data vil blive uploadet til REDCap, en adgangskode og en krypteret database. Data vil blive delt med March of Dimes for at vurdere fremskridt/proces gennem hele bevillingscyklussen.

På IMPLICIT REDCap-databasen er webstedsnavne angivet for at lette kommunikationen og løbende overvågning af kvalitetsforbedringer. IMPLICIT REDCap vedligeholdes på servere på Lancaster General Hospital i Lancaster, Pennsylvania.

Depressionsscreening: Patient Health Questionnaire er et valideret screeningsværktøj til depression. Begge former for PHQ bedømmes på en Likert-skala fra 0-3 og tager kun et par minutter at gennemføre. Hos voksne har PHQ2 en 97 % sensitivitet og 67 % specificitet; PHQ9 har en sensitivitet på 61 % og en specificitet på 94 %. Hos unge (i alderen 13-17) har PHQ 9 90 % sensitivitet og 78 % specificitet. En PHQ9-score på 10 eller højere har 88 % sensitivitet og 88 % specificitet for svær depression. Numerisk scoring for PHQ9 er som følger:

Score 5 = Mild depression Score 10= Moderat depression Score 15 = Moderat Svær depression Score 20 = Svær depression Et spørgeskema med to emner (PHQ2) vil blive givet til alle mødre til børn på 2 år eller yngre, der præsenterer for besøg hos børn. Hvis moderen svarer ja til det ene eller begge spørgsmål, scores skærmen som positiv for depression. Moderen vil derefter blive screenet yderligere med Patient Health Questionnaire 9 (PHQ9) - et ni punkters spørgeskema.

Hvis PHQ9-scoren er positiv for moderat depression (10 eller derover), vil den primære plejer yderligere spørge, om moderen er aktivt selvmordstruet. Hvis det er tilfældet, vil den primære sundhedsplejerske sende moderen til skadestuen til yderligere psykiatrisk udredning i henhold til standardprotokol. Hvis moderen ikke er suicidal, vil hun blive henvist til enten ungdomsmedicin eller familiemedicinsk adfærdsmæssig sundhed for yderligere evaluering.

Rygning, prævention og folinsyrescreening: Screening for rygning, prævention og folinsyretilskud vil være "ja eller nej"-punkter. Alle scores for mødre vil blive dokumenteret i barnets statusnotat i den elektroniske sygejournal.

Inklusionskriterier Mødre, der ledsager deres spædbørn til rutinemæssige børnepasningsbesøg, vil blive inviteret til at blive screenet.

Eksklusionskriterier Andre juridiske værger eller plejeforældre til spædbørn. Mødre til børn over 2 år vil også være udelukket.

Antal emner (forventet): Dette er et gennemførlighedsprojekt for kvalitetsforbedring. Det forventes, at 89 ambulante udbydere vil blive uddannet til at bruge denne model af ICC. Uddannelsen vil omfatte fakulteter i generel ambulatorisk pædiatri (8 i alt) og familiemedicin (4 i alt, hvis praksis omfatter pædiatriske patienter). Beboere i generel pædiatri (47) og familiemedicin (30) vil også blive uddannet.

Disse udbydere vil have anslået 1625 unikke møder med mødre. Estimeret antal WCC-besøg for målgruppen er 13000. Forudsat at hvert barn får 8 rutinebesøg i de første to leveår (13000/8 =1625).

Resultatmål Screenings- og henvisningsrater vil blive indsamlet og registreret som kvalitetsforbedring. De nuværende rater for screening og dermed henvisninger for disse sundhedsrisici er minimale. Det forventes, at screeningsraterne i første omgang vil stige med en efterfølgende stigning i henvisningsraterne.

Undersøgelsens endepunkter Den nuværende screening og dermed henvisningsraten er minimal. Dette er det første initiativ til at forbedre screenings- og henvisningsraterne. Ved udgangen af ​​2 år vil frekvensen af ​​screening for depression, rygning, folinsyretilskud og familieplanlægning øges til mindst 80 % af mødet for mødre spædbørn i alderen 0-2 år. Mødre med behov for yderligere intervention vil blive henvist 80 % af tiden.

Private sundhedsoplysninger vil blive indsamlet samlet via diagramgennemgange. Data vil blive indsamlet ved at trække EPIC elektronisk sundhedsjournal smart-sætninger. Private helbredsoplysninger vil blive indsamlet samlet. Data hentet fra EPIC (spædbarnets navn, fødselsdato, besøgsdato, etnicitet, journalnummer, besøgstype og demografi) vil blive afidentificeret i en intern fil og omkodet med et unikt REDCap-møde-id. Afidentificerede oplysninger vil blive uploadet til REDCap (en HIPAA sikker database) hver 6. måned. Private helbredsoplysninger vil ikke blive overført til IMPLCIT REDCap-databasen. REDCap er fuldt ud HIPAA-kompatibel.

Alle 0-2 års børnebesøg vil blive trukket, og diagramgennemgang vil blive foretaget for at vurdere, om screening for depression, prævention, cigaret- og folinsyrebrug blev udført. Diagramgennemgang vil blive udført på månedsbasis i slutningen af ​​måneden. Hver 6. måned vil screeningsprocessen blive gennemgået, og hvis den ikke er på 80 % eller derover, vil screeningsprocessen blive gennemgået med alle primære udbydere.

Data vil blive vurderet for antal positive PHQ9-score, antal positive rygere og antal mødre, der ikke bruger en præventionsmetode eller folinsyretilskud.

Data vil blive vurderet for antallet af henvisninger tilbudt til mødre med positive PHQ9-score, positive rygere og ingen svangerskabsforebyggende brug, til ungdomsmedicin, familiemedicin, familiemedicinsk adfærdsmæssig sundhed eller UMMC ACT Center i overensstemmelse hermed.

Kun de-identificerede data vil blive indsamlet (screeningsrater, spørgeskemaresultater, henvisningsrater). Kun hovedefterforskerne og dataanalytikeren (forskningsassistent; en UMMC-medarbejder) vil have adgang til dataene.

Risici: Der vil ikke blive indsamlet identificerende oplysninger om nogen af ​​screeningsdataene for at reducere risikoen for tab af fortrolighed. Mødre kan frit tilbageholde enhver information, som de ønsker at holde fortrolig.

Der er mindre risici eller gener på grund af deltagelse i denne screening. Fuldførelsen af ​​skærmen kan være forbundet med mild nød. Visse screeningsspørgsmål kan få deltagerne til at føle sig flov eller utilpas; dette er dog en risiko, der højst usandsynligt vil være alvorlig i betragtning af den frivillige deltagelse i screeningen.

Hvis en sådan nød opstår for moderen, kan hun diskutere med den primære læge. For mødre, der screener positive og er under 18 år; deres værge vil blive underrettet om anbefalingen om henvisning (nuværende standard for pleje til screening og behandling af mindreårige med depression).

Fordele ved at deltage i undersøgelsen:

Emner: Der er en direkte fordel for moderen ved screeningen. Mødre, der identificeres som deprimerede eller har behov for prævention eller tobaksafvænning, vil blive knyttet til passende tjenester.

Spædbørn/Børn: Der er en indirekte fordel for børn af de screenede mødre, såsom forbedret fysisk og følelsesmæssig sundhed hos mødre, hvilket kan føre til forbedret pleje af spædbarnet/barnet.

Samfundsmæssige fordele: ICC har vist sig at reducere for tidlige fødsler, og derfor vil denne CQI i sidste ende bidrage til lavere præterm fødselsrater i Mississippi

Statistisk metodologi Da dette er en forundersøgelse, vil der ikke blive udført nogen formel statistisk test. Beskrivende statistikker sammen med 95 % konfidensintervaller vil blive brugt til at beskrive frekvensen af ​​udbyderens screeningsoverholdelse. Når vi undersøger gennemførligheden, vil vi undersøge de overordnede satser såvel som satser stratificeret efter klinik og barnets alder.