Interkonzeptionspflege am University of Mississippi Medical Center

Spezifische Ziele 1. Bestimmen Sie die Machbarkeit der Implementierung eines ICC-Modells als routinemäßigen Pflegestandard bei Besuchen in der Kinderbetreuung. 2. Bewerten Sie, wie oft Ärzte dieses Modell routinemäßig in ihrer Praxis implementieren. 3. Erhöhen Sie die Screening-Raten auf Rauchen, Depression und Folsäure Nahrungsergänzung und Familienplanung bei Routinebesuchen.

4. Erhöhung der Überweisungsraten für gefährdete Mütter Studienzeitraum (einschließlich Jahre) Dieses Projekt wird über einen Zeitraum von zwei Jahren stattfinden. Es wird in monatlichen Abständen neu bewertet, um sicherzustellen, dass die Ziele erreicht werden.

Studiendesign Studieneintritt: Alle Mütter, die sich mit ihren Kindern für 2 Monate, 4 Monate, 6 Monate, 9 Monate, 15 Monate in einer ambulanten pädiatrischen Einrichtung (North Clinic, Eli Manning und der Pavillon) oder in der Familienmedizin (Lakeland und Flowood) vorstellen. Besuche bei Kindern im Alter von 18 und 24 Monaten werden auf Rauchen, Depressionen, Folsäureergänzung und Empfängnisverhütung untersucht. Das Screening findet zum Zeitpunkt jedes Besuchs bei einem gesunden Kind statt. Die Krankenschwester der Klinik wird der Mutter die Screening-Tests für Depressionen vorlegen und sie außerdem fragen, ob sie raucht, Verhütungsmittel anwendet und ein Folsäurepräparat einnimmt. Die Screening-Ergebnisse werden vom Hausarzt des Patienten überprüft. Ein positives Ergebnis für PHQ 9 führt zu einer Überweisung an die Jugendmedizin und/oder Familienmedizin zur weiteren Beurteilung. Ein positiver Test auf Rauchen führt zu einer Überweisung an das ACT Center am UMMC. Negative Antworten zur Anwendung von Verhütungsmitteln führen zu einer Überweisung an die Jugendmedizin und/oder Familienmedizin zur weiteren Behandlung. Hausärzte werden Müttern Informationen und Empfehlungen zum Folsäurekonsum geben, wenn sie keine Nahrungsergänzung einnehmen.

In der ambulanten Pädiatrie werden Mütter, die Dienstleistungen benötigen, altersabhängig überwiesen. Mütter, die 21 Jahre oder jünger sind, werden an die Jugendmedizin überwiesen. Mütter, die 21 Jahre oder älter sind, werden an die Familienmedizin überwiesen. In der Familienmedizin werden Mütter nur bei Depressionen oder bei der Raucherentwöhnung überwiesen.

Bei diesem Projekt handelt es sich um eine Qualitätsverbesserung, daher wird allen Müttern, die mit ihrem Kind zu einem Besuch bei ihrem Kind erscheinen, ein Screening angeboten. Da es sich bei diesem Projekt um eine Qualitätsverbesserung handelt; Bei der Prüfung des Anbieterverhaltens wird eine Befreiung von der Einwilligung nach Aufklärung beantragt. Pflegeeltern und nicht elterliche Erziehungsberechtigte werden nicht überprüft. Mütter, die mit ihrem Kind krankheitsbedingt vorstellig werden, werden nicht untersucht. Mütter von Kindern, die älter als 2 Jahre sind, werden nicht untersucht.

Alle Untersuchungen finden montags bis freitags von 8:00 bis 16:00 Uhr in den Einrichtungen der pädiatrischen Primärversorgung und der Familienmedizin statt.

In Phase 2 des Projekts wird Müttern von Säuglingen auf der neonatologischen Intensivstation ein Screening angeboten. Einzelheiten zu Phase 2 werden als Änderung vorgelegt.

Maßnahmen: Validierte Fragebögen werden zum Screening von Depressionen verwendet. Mütter werden auch hinsichtlich Rauchen, Verhütungsmitteln und Folsäureergänzung untersucht.

Die Daten werden monatlich als Qualitätsverbesserungsberichte gesammelt. Die Daten werden alle 6 Monate mit dem IMPLICIT-Netzwerk geteilt, um die Qualität im gesamten Netzwerk kontinuierlich zu verbessern.

Alle anonymisierten Daten werden in REDCap hochgeladen, eine passwortgeschützte und verschlüsselte Datenbank. Die Daten werden an March of Dimes weitergegeben, um den Fortschritt/Prozess während des gesamten Förderzyklus zu bewerten.

In der IMPLICIT REDCap-Datenbank werden Standortnamen aufgeführt, um die Kommunikation und die kontinuierliche Überwachung der Qualitätsverbesserung zu erleichtern. Das IMPLICIT REDCap wird auf Servern im Lancaster General Hospital in Lancaster, Pennsylvania, verwaltet.

Depressions-Screening: Der Patienten-Gesundheitsfragebogen ist ein validiertes Screening-Instrument für Depressionen. Beide Formen des PHQ werden auf einer Likert-Skala von 0 bis 3 bewertet und dauern nur wenige Minuten. Bei Erwachsenen weist PHQ2 eine Sensitivität von 97 % und eine Spezifität von 67 % auf; Der PHQ9 weist eine Sensitivität von 61 % und eine Spezifität von 94 % auf. Bei Jugendlichen (13–17 Jahre) weist der PHQ 9 eine Sensitivität von 90 % und eine Spezifität von 78 % auf. Ein PHQ9-Score von 10 oder höher weist eine Sensitivität von 88 % und eine Spezifität von 88 % für eine schwere Depression auf. Die numerische Bewertung für PHQ9 ist wie folgt:

Punktzahl 5 = leichte Depression, Punktzahl 10 = mittelschwere Depression, Punktzahl 15 = mittelschwere Depression, Punktzahl 20 = schwere Depression. Ein zweistufiger Fragebogen (PHQ2) wird allen Müttern von Kindern im Alter von 2 Jahren oder jünger ausgehändigt, die sich für Besuche bei gesunden Kindern vorstellen. Wenn die Mutter eine oder beide Fragen mit „Ja“ beantwortet, wird das Screening als positiv für eine Depression bewertet. Anschließend wird die Mutter mit dem Patient Health Questionnaire 9 (PHQ9) – einem neun Punkte umfassenden Fragebogen – weiter untersucht.

Wenn der PHQ9-Score positiv für eine mittelschwere Depression ist (10 oder höher), wird der Hausarzt weiter nachfragen, ob die Mutter aktiv suizidgefährdet ist. Wenn dies der Fall ist, schickt der Hausarzt die Mutter gemäß dem Standardprotokoll zur weiteren psychiatrischen Untersuchung in die Notaufnahme. Wenn die Mutter nicht suizidgefährdet ist, wird sie zur weiteren Untersuchung entweder an Adolescent Medicine oder Family Medicine Behavioral Health überwiesen.

Rauchen, Empfängnisverhütung und Folsäure-Screening: Das Screening auf Rauchen, Empfängnisverhütung und Folsäure-Supplementierung erfolgt als „Ja oder Nein“-Punkte. Alle Ergebnisse für Mütter werden in der Fortschrittsnotiz des Kindes in der elektronischen Gesundheitsakte dokumentiert.

Einschlusskriterien Mütter, die ihre Säuglinge zu routinemäßigen Besuchen in der Kinderbetreuung begleiten, werden zu einem Screening eingeladen.

Ausschlusskriterien Andere Erziehungsberechtigte oder Pflegeeltern von Kleinkindern. Mütter von Kindern über 2 Jahren sind ebenfalls ausgeschlossen.

Anzahl der Probanden (voraussichtlich): Dies ist ein Machbarkeitsprojekt zur Qualitätsverbesserung. Es wird erwartet, dass 89 ambulante Pflegedienstleister für die Verwendung dieses ICC-Modells geschult werden. Die Schulung umfasst Lehrkräfte für allgemeine ambulante Pädiatrie (insgesamt 8) und Familienmedizin (insgesamt 4, deren Praxis auch pädiatrische Patienten umfasst). Darüber hinaus werden Assistenzärzte der allgemeinen Pädiatrie (47) und der Familienmedizin (30) ausgebildet.

Diese Anbieter werden schätzungsweise 1625 einzigartige Begegnungen mit Müttern haben. Die geschätzte Anzahl der ÖRK-Besuche für die Zielgruppe beträgt 13.000. Angenommen, jedes Kind erhält in den ersten beiden Lebensjahren 8 Routinebesuche (13.000/8 = 1.625).

Ergebnismessungen Screening- und Überweisungsraten werden gesammelt und als Qualitätsverbesserung aufgezeichnet. Die derzeitigen Screening- und damit Überweisungsquoten für diese Gesundheitsrisiken sind minimal. Es wird erwartet, dass die Screening-Raten zunächst steigen werden, gefolgt von einem Anstieg der Überweisungsraten.

Studienendpunkte Die aktuellen Screening- und damit Überweisungsraten sind minimal. Dies ist die erste Initiative zur Verbesserung der Screening- und Überweisungsraten. Am Ende von 2 Jahren werden die Screening-Raten auf Depressionen, Rauchen, Folsäure-Supplementierung und Familienplanung bei Müttern und Säuglingen im Alter von 0 bis 2 Jahren auf mindestens 80 % der Fälle erhöht. Mütter, die eine zusätzliche Intervention benötigen, werden in 80 % der Fälle überwiesen.

Private Gesundheitsinformationsdaten werden in aggregierter Form über Diagrammüberprüfungen erfasst. Die Daten werden erfasst, indem EPIC-Smart-Phrasen für elektronische Gesundheitsakten abgerufen werden. Private Gesundheitsinformationen werden aggregiert erfasst. Von EPIC abgerufene Daten (Name des Säuglings, Geburtsdatum, Besuchsdatum, ethnische Zugehörigkeit, Krankenaktennummer, Besuchsart und demografische Daten) werden in einer internen Datei anonymisiert und mit einer eindeutigen REDCap-Begegnungs-ID neu codiert. Nicht identifizierte Informationen werden alle 6 Monate in REDCap (eine sichere HIPAA-Datenbank) hochgeladen. Private Gesundheitsinformationen werden nicht an die IMPLCIT REDCap-Datenbank übermittelt. REDCap ist vollständig HIPAA-konform.

Alle Besuche bei Kindern im Alter von 0 bis 2 Jahren werden durchgeführt und es wird eine Diagrammüberprüfung durchgeführt, um zu beurteilen, ob ein Screening auf Depression, Empfängnisverhütung, Zigaretten- und Folsäurekonsum durchgeführt wurde. Die Diagrammüberprüfung erfolgt monatlich am Monatsende. Alle 6 Monate wird der Screening-Prozess überprüft. Wenn nicht 80 % oder mehr erreicht werden, wird der Screening-Prozess bei allen Grundversorgern überprüft.

Die Daten werden hinsichtlich der Anzahl positiver PHQ9-Werte, der Anzahl positiver Raucherinnen und der Anzahl der Mütter ausgewertet, die keine Verhütungsmethode oder Folsäure-Supplementierung anwenden.

Die Daten werden hinsichtlich der Anzahl der Überweisungen ausgewertet, die Müttern mit positiven PHQ9-Werten, positiven Rauchern und ohne Anwendung von Verhütungsmitteln entsprechend an die Jugendmedizin, die Familienmedizin, die Familienmedizin für Verhaltensgesundheit oder das UMMC ACT Center angeboten werden.

Es werden nur anonymisierte Daten erfasst (Screening-Raten, Fragebogenergebnisse, Überweisungsraten). Nur die Hauptermittler und der Datenanalyst (wissenschaftlicher Mitarbeiter; ein UMMC-Mitarbeiter) haben Zugriff auf die Daten.

Risiken: Zu den Screening-Daten werden keine identifizierenden Informationen erfasst, um das Risiko eines Verlusts der Vertraulichkeit zu verringern. Den Müttern steht es frei, alle Informationen zurückzuhalten, die sie vertraulich behandeln möchten.

Die Teilnahme an diesem Screening birgt geringe Risiken oder Unannehmlichkeiten. Der Abschluss des Screenings kann mit leichter Belastung verbunden sein. Bestimmte Screening-Fragen können dazu führen, dass sich die Teilnehmer schämen oder sich unwohl fühlen. Allerdings handelt es sich hierbei um ein Risiko, das angesichts der freiwilligen Teilnahme am Screening höchstwahrscheinlich nicht schwerwiegend ist.

Wenn bei der Mutter eine solche Belastung auftritt, kann sie dies mit dem Hausarzt besprechen. Für Mütter mit positivem Testergebnis und unter 18 Jahren; Ihr Vormund wird über die Überweisungsempfehlung informiert (aktueller Pflegestandard für das Screening und die Behandlung von Minderjährigen mit Depressionen).

Vorteile der Studienteilnahme:

Themen: Das Screening hat für die Mutter einen direkten Nutzen. Mütter, bei denen festgestellt wird, dass sie depressiv sind oder Verhütungsmaßnahmen oder eine Raucherentwöhnung benötigen, werden mit geeigneten Diensten in Verbindung gebracht.

Säuglinge/Kinder: Es gibt einen indirekten Nutzen für die Kinder der untersuchten Mütter, wie z. B. eine verbesserte körperliche und emotionale Gesundheit der Mutter, was zu einer besseren Betreuung des Säuglings/Kindes führen könnte.

Gesellschaftlicher Nutzen: ICC verringert nachweislich Frühgeburten, daher würde dieser CQI letztendlich zu niedrigeren Frühgeburtenraten in Mississippi beitragen

Statistische Methodik Da es sich um eine Machbarkeitsstudie handelt, werden keine formellen statistischen Tests durchgeführt. Beschreibende Statistiken werden zusammen mit 95 %-Konfidenzintervallen verwendet, um die Raten der Anbieter-Screening-Compliance zu beschreiben. Bei der Prüfung der Machbarkeit werden wir die Gesamtraten sowie die nach Klinik und Alter des Kindes geschichteten Raten untersuchen.