Interconception Care vid University of Mississippi Medical Center

Specifika mål 1. Fastställa genomförbarheten av att implementera en ICC-modell som rutinmässig standard för vård under besök i brunnen barnomsorg 2. Bedöma hur ofta läkare rutinmässigt implementerar denna modell i sin praktik 3. Öka frekvensen av screening för rökning, depression, folsyra komplettering och familjeplanering vid rutinbesök.

4. Öka antalet remisser för mödrar i riskzonen Studieperiod (inklusive år) Detta projekt kommer att äga rum under en tvåårsperiod. Den kommer att omvärderas varje månad för att säkerställa att målen uppnås.

Study Design Study Entry: Alla mammor som presenterar med sina barn till en ambulerande pediatrisk plats (North Clinic, Eli Manning och Pavilion) eller familjemedicin (Lakeland och Flowood) i 2 månader, 4 månader, 6 månader, 9 månader, 15 månader, 18 månaders och 24 månaders well child (WCC) besök kommer att screenas för rökning, depression, folsyratillskott och preventivmedel. Screening kommer att äga rum vid tidpunkten för varje brunnsbarnsbesök. Kliniksköterskan kommer att ge mamman screeners för depression och kommer också att fråga om hon röker, använder preventivmedel och använder folsyratillskott. Screeningpoäng kommer att granskas av patientens primärvårdsgivare. Ett positivt betyg för PHQ 9 kommer att framkalla en remiss till ungdomsmedicin och/eller familjemedicin för vidare utvärdering. En positiv skärm för rökning kommer att framkalla en remiss till ACT Center vid UMMC. Negativa svar för användning av preventivmedel kommer att framkalla en remiss till ungdomsmedicin och/eller familjemedicin för vidare behandling. Primärvårdsgivare kommer att ge mammor information och rekommendationer om folsyraanvändning om de inte använder ett tillskott.

Inom ambulerande pediatrik kommer mödrar i behov av service att remitteras baserat på ålder. Mödrar som är 21 år eller yngre remitteras till ungdomsmedicin. Mödrar som är 21 år eller äldre kommer att remitteras till familjemedicin. Inom familjemedicin kommer mammor att remitteras endast för depression eller rökavvänjning.

Detta projekt är en kvalitetsförbättring, därför kommer screening att erbjudas till alla mammor som presenterar sitt barn för väl barnbesök kommer att screenas. Eftersom detta projekt är kvalitetsförbättring; undersöker leverantörens beteenden, begärs ett undantag från informerat samtycke. Fosterföräldrar och icke-förälders vårdnadshavare kommer inte att undersökas. Mammor som ställer upp med sitt barn för sjukbesök kommer inte att screenas. Mödrar till barn äldre än 2 år kommer inte att screenas.

All screening kommer att äga rum på kliniker för pediatrisk primärvård och på kliniker för familjemedicin, måndag till fredag, kl. 08.00-16.00.

Under fas 2 av projektet kommer mödrar till nybörjarvårdsbarn att erbjudas screening. Detaljer om fas 2 kommer att presenteras som en ändring.

Åtgärder: Validerade frågeformulär kommer att användas för att screena depression. Mödrar kommer också att undersökas angående rökning, användning av preventivmedel och folsyratillskott.

Data kommer att samlas in varje månad som kvalitetsförbättringsrapporter. Data kommer att delas med IMPLICIT Network var sjätte månad som en kontinuerlig kvalitetsförbättring i hela nätverket.

All avidentifierad data kommer att laddas upp till REDCap, ett lösenord och en krypterad databas. Data kommer att delas med March of Dimes för att bedöma framstegen/processen under hela bidragscykeln.

I IMPLICIT REDCap-databasen listas webbplatsnamn för att underlätta kommunikation och kontinuerlig övervakning av kvalitetsförbättringar. IMPLICIT REDCap underhålls på servrar på Lancaster General Hospital i Lancaster, Pennsylvania.

Depressionsscreening: Patient Health Questionnaire är ett validerat screeningverktyg för depression. Båda formerna av PHQ betygsätts på en Likert-skala, från 0-3 och tar bara några minuter att slutföra. Hos vuxna har PHQ2 en 97 % sensitivitet och 67 % specificitet; PHQ9 har en sensitivitet på 61 % och en specificitet på 94 %. Hos ungdomar (13-17 år) har PHQ 9 90 % sensitivitet och 78 % specificitet. En PHQ9-poäng på 10 eller högre har 88 % sensitivitet och 88 % specificitet för egentlig depression. Numeriska poäng för PHQ9 är följande:

Poäng 5 = Lindrig depression Poäng 10= Måttlig depression Poäng 15 = Måttlig svår depression Poäng 20 = Allvarlig depression Ett frågeformulär med två artiklar (PHQ2) kommer att ges till alla mammor till barn 2 år eller yngre som presenterar sig för besök av välbesökta barn. Om mamman svarar ja på någon av eller båda frågorna bedöms skärmen som positiv för depression. Mamman kommer sedan att screenas vidare med Patient Health Questionnaire 9 (PHQ9) - ett frågeformulär med nio punkter.

Om PHQ9-poängen är positiv för måttlig depression (10 eller högre) kommer primärvårdaren att fråga vidare om mamman är aktivt suicidal. Om så är fallet kommer primärvården att skicka mamman till akutmottagningen för vidare psykiatrisk utvärdering, enligt standardprotokoll. Om mamman inte är självmordsbenägen kommer hon att hänvisas till antingen ungdomsmedicin eller familjemedicinsk beteendehälsa för vidare utvärdering.

Rökning, preventivmedel och folsyrascreening: Screening för rökning, preventivmedel och folsyratillskott kommer att vara "ja eller nej". Alla poäng för mödrar kommer att dokumenteras i barnets förloppsanteckning i den elektroniska journalen.

Inklusionskriterier Mödrar som följer med sina spädbarn till rutinmässiga besök hos barnomsorgen kommer att bjudas in till screening.

Uteslutningskriterier Andra lagliga vårdnadshavare eller fosterföräldrar till spädbarn. Mödrar till barn över 2 år kommer också att uteslutas.

Antal ämnen (förväntat): Detta är ett genomförbarhetsprojekt för kvalitetsförbättring. Det förväntas att 89 ambulerande vårdgivare kommer att utbildas för att använda denna modell av ICC. Utbildningen kommer att omfatta fakulteten i allmän ambulatorisk pediatrik (totalt 8) och familjemedicin (4 totalt vars praktik inkluderar pediatriska patienter). Invånare inom allmän pediatrik (47) och familjemedicin (30) kommer också att utbildas.

Dessa leverantörer kommer att ha uppskattningsvis 1625 unika möten med mammor. Uppskattat antal WCC-besök för målåldersgruppen är 13 000. Förutsatt att varje barn får 8 rutinbesök under de första två levnadsåren (13000/8 =1625).

Resultatåtgärder Screening och remissfrekvenser kommer att samlas in och registreras som kvalitetsförbättring. Nuvarande nivåer av screening och därmed remisser för dessa hälsorisker är minimala. Det förväntas att screeningfrekvensen initialt kommer att öka med en efterföljande ökning av remissfrekvensen.

Studiens slutpunkter Nuvarande screening och därmed remissfrekvensen är minimal. Detta är det första initiativet för att förbättra screening- och remissfrekvensen. Vid slutet av 2 år kommer frekvensen av screening för depression, rökning, folsyratillskott och familjeplanering att ökas till minst 80 % av mötet för mödrar spädbarn i åldern 0-2 år. Mödrar i behov av ytterligare insatser kommer att hänvisas 80 % av tiden.

Privat hälsoinformationsdata kommer att samlas in genom diagramgranskning. Data kommer att samlas in genom att dra EPIC elektroniska hälsojournal smart-fraser. Privat hälsoinformation kommer att samlas in. Data hämtade från EPIC (spädbarns namn, födelsedatum, besöksdatum, etnicitet, journalnummer, besökstyp och demografi) kommer att avidentifieras i en intern fil och kodas om med ett unikt REDCap mötes-ID. Avidentifierad information kommer att laddas upp till REDCap (en HIPAA säker databas) var sjätte månad. Privat hälsoinformation kommer inte att överföras till IMPLCIT REDCap-databasen. REDCap är helt HIPAA-kompatibel.

Alla 0-2 års väl barnbesök kommer att dras och kartgranskning kommer att göras för att bedöma om screening för depression, preventivmedel, cigarett och folsyraanvändning utfördes. Diagramgranskning kommer att utföras månadsvis, i slutet av månaden. Var sjätte månad kommer screeningprocessen att ses över och om den inte är 80 % eller mer kommer screeningprocessen att ses över med alla primärvårdsgivare.

Data kommer att bedömas för antal positiva PHQ9-poäng, antal positiva rökare och antal mödrar som inte använder en preventivmetod eller folsyratillskott.

Data kommer att bedömas för antalet remisser som erbjuds mödrar med positiva PHQ9-poäng, positiva rökare och ingen preventivmedelsanvändning, till ungdomsmedicin, familjemedicin, familjemedicinsk beteendehälsa eller UMMC ACT Center i enlighet därmed.

Endast avidentifierade data kommer att samlas in (screeningfrekvenser, frågeformulärpoäng, remissfrekvenser). Endast huvudutredarna och dataanalytikern (forskarassistent; en UMMC-anställd) kommer att ha tillgång till data.

Risker: Ingen identifierande information kommer att samlas in på någon av screeningdata för att minska risken för förlust av konfidentialitet. Mödrar är fria att undanhålla all information som de vill hålla konfidentiell.

Det finns mindre risker eller obehag på grund av deltagande i denna screening. Färdigställande av skärmen kan vara förknippat med lätt ångest. Vissa screeningsfrågor kan få deltagarna att känna sig generade eller obekväma; detta är dock en risk som är högst osannolikt att vara allvarlig med tanke på det frivilliga deltagandet i screeningen.

Om sådan oro uppstår för mamman kan hon diskutera med primärvårdsläkaren. För mödrar som screenar positivt och är under 18 år; deras vårdnadshavare kommer att meddelas om rekommendationen för remiss (nuvarande standard för vård för screening och behandling av minderåriga med depression).

Fördelar med att delta i studier:

Ämnen: Det finns en direkt fördel för mamman från screeningen. Mödrar som identifieras som deprimerade eller behöver preventivmedel eller tobaksavvänjning kommer att kopplas till lämpliga tjänster.

Spädbarn/barn: Det finns en indirekt fördel för barnen till de mödrar som screenats, såsom förbättrad fysisk och emotionell hälsa hos mödrar, vilket kan leda till förbättrad vård av spädbarnet/barnet.

Samhällsfördelar: ICC har visat sig minska för tidigt födda, därför skulle denna CQI i slutändan bidra till lägre för tidigt födda födelsetal i Mississippi

Statistisk metod Eftersom detta är en förstudie kommer ingen formell statistisk testning att utföras. Beskrivande statistik tillsammans med 95 % konfidensintervall kommer att användas för att beskriva graden av efterlevnad av leverantörsscreening. När vi undersöker genomförbarheten kommer vi att undersöka totala priser såväl som priser stratifierade efter klinik och barnets ålder.