Patronen en prevalentie van FDG-extravasatie in PET/CT-scans (Lucerno device)

PET-beelden (Positron Emission Tomography) worden gebruikt om beslissingen te nemen over het beheer van patiënten bij stadiëring en beoordeling van de behandeling, vaak na een diagnose van kanker.

Onjuiste injecties van PET-tracers (kleurstof) kunnen ongeveer 15% van de tijd voorkomen. Dit staat bekend als extravasatie of infiltratie, en het compromitteert het vermogen van de arts om het PET-beeld te lezen. Vaak staat de plaats waar de tracer in de ader wordt geïnjecteerd (meestal in de binnenkant van de elleboog) niet op de gemaakte foto's, dus lezende artsen zijn zich er niet van bewust dat er een extravasatie of infiltratie heeft plaatsgevonden.

Er bestaat technologie om tijdactiviteitscurven vast te leggen (hoeveelheid tracer op een locatie gedurende een bepaalde periode) tijdens de opnameperiode van de PET-tracer (meestal circuleert de tracer, zodra de tracer eenmaal is geïnjecteerd, gedurende 60 minuten voorafgaand aan de beelden), waardoor artsen nauwkeurig extravasaties detecteren. Deze informatie is momenteel niet beschikbaar voor artsen die routinematige PET/CT-scans lezen.

Informatie over tijdactiviteitscurven die tijdens de circulatieperiode van deze sensoren is verzameld, lijkt overeen te komen met de korte foto's die ongeveer 70 minuten na de tracer-injectie zijn gemaakt.

Deze studie zal bepalen of deze tijdactiviteitscurven overeenkomen met PET-beelden van de injectieplaats die zijn genomen tijdens de opnameperiode van de tracer. Als tijdactiviteitscurven overeenkomen met PET-beelden, kunnen ze worden gebruikt om te bepalen of de tracer correct is geïnjecteerd. Als er een onjuiste injectie heeft plaatsgevonden, kunnen clinici hierop worden gewezen en het beeld met deze aanvullende informatie interpreteren.

In de oncologie wordt PET/CT van het hele lichaam doorgaans uitgevoerd van het hoofd tot de bekkenbodem (ogen tot dijen). Het gebruik van de term hele lichaam is misleidend omdat het meest gebruikte gezichtsveld (FOV) voor PET/CT-protocollen voor het hele lichaam met de armen omhoog alleen de schedelbasis tot de bovenbenen omvat en niet de hersenen, schedel en grote delen van zowel de bovenste als de onderste ledematen. Bij een dergelijke FOV wordt de meest gebruikte plaats van injectie, namelijk de antecubitale fossa (binnenkant van de elleboog), vaak niet opgenomen in het beeldvormingsveld. In het artikel Frontiers in Oncology stelde Osman ook vast dat op basis van de algemeen gebruikte FOV in de meeste PET/CT-centra, wanneer infiltratie aanwezig is, dit in ongeveer 31% van de gevallen onopgemerkt kan blijven door clinici.

Lucerno Dynamics, een particulier bedrijf in North Carolina, heeft ook ontdekt dat het statische beeld mogelijk niet in staat is om te rapporteren over de kwaliteit van de FDG-administratie tijdens de opnameperiode van ~60 minuten. Het systeem van Lucerno is gebruikt in twee onderzoeksstudies in twee centra. In één centrum werd het systeem gebruikt bij 8 patiënten voor in totaal 15 scans. In het andere centrum werd het systeem gebruikt bij 40 patiënten voor in totaal 85 scans. Er werden vergelijkbare infiltratiesnelheden gevonden als beschreven in de gepubliceerde artikelen. Op basis van deze ervaring heeft Lucerno ontdekt dat infiltraties gedeeltelijk kunnen verdwijnen tijdens de opnameperiode, zodat zelfs als ze zichtbaar zijn op het PET-beeld, het beeld de omvang van de infiltratie mogelijk niet onthult. Dit kan ernstige en negatieve gevolgen hebben voor onderzoeks- en therapiebeslissingen en daarmee voor de patiëntresultaten.

De Lucerno-apparaten (Lucerno ID) zijn niet-significante risico-apparaten die slechts 2-3 minuten toevoegen aan het huidige standaard PET/CT-scanproces. Lucerno ID-sensoren worden op de huid van de patiënt aangebracht vóór de injectie van de radiotracer en worden verwijderd na de FDG-opnameperiode en voorafgaand aan het PET/CT-beeldvormingsproces. De Lucerno ID heeft de mogelijkheid om infiltraties te identificeren, of ze zich nu binnen of buiten het gezichtsveld van beoordelende clinici bevinden, en kan clinici waarschuwen voordat hun patiënt een gecompromitteerde PET/CT-scan ondergaat als gevolg van de infiltratie. Deze technologie kan voorkomen dat patiënten de extra CT-stralingsblootstelling krijgen van een gecompromitteerde scan, kan kosten besparen en kan de patiëntresultaten verbeteren door een nauwkeurigere PET-scaninterpretatie te garanderen.