Contrastversterkte echografie-evaluatie van hersenperfusie bij neonatale post-hemorragische hydrocephalus

Tijdige decompressie van post-hemorragische hydrocephalus (PHH) als gevolg van intraventriculaire bloeding bij te vroeg geboren baby's is de sleutel tot het verminderen van cognitieve en motorische handicaps op de lange termijn. Wanneer precies een ventriculaire shunt moet worden geplaatst voor decompressie en verlichting van verhoogde intracraniale druk (ICP) blijft een dilemma voor neurochirurgen, en de enige richtlijn is gebaseerd op veranderingen in de grootte van de ventrikels die niet noodzakelijkerwijs de cerebrale hemodynamica weerspiegelen. Er is dringend behoefte aan een nieuw diagnostisch hulpmiddel dat een seriële beoordeling van de cerebrale perfusie aan het bed kan uitvoeren. Soms kan intermitterend rangeren nodig zijn, afhankelijk van de dynamische veranderingen in de hersenperfusie, en dit is niet praktisch met de huidige diagnostische hulpmiddelen. Terwijl de meeste diagnostische technieken sedatie of transport (d.w.z. magnetische resonantie beeldvorming), weinig beschikbare technieken aan het bed (d.w.z. nabij-infraroodspectroscopie of Doppler-echografie) zijn beperkt zacht weefselcontrast, penetratiediepte en/of het vermogen om cerebrale perfusie te kwantificeren. Potentiële langetermijneffecten van sedatie bij pasgeborenen zijn ook relatief onbekend. In dit opzicht is contrastversterkte echografie (CEUS) een gemakkelijk herhaalbare techniek die in minder dan 5 minuten aan het bed kan worden uitgevoerd en dynamische cerebrale perfusiekwantificering biedt. Het doel van het voorgestelde project is daarom om de CEUS-techniek te gebruiken om veranderingen in de cerebrale perfusie te detecteren voor en na ventriculaire shunting bij neonatale gevallen van PHH. De specifieke hypothese achter het voorgestelde onderzoek is dat verminderde cerebrale perfusie in PHH correleert met langdurige cognitieve en motorische handicaps. De hypothese is gebaseerd op het volgende bewijs. Ten eerste tonen substantiële gegevens uit dierstudies van hydrocephalus een significante rol aan van verminderde cerebrale hemodynamica in de pathofysiologie van hersenletsel bij PHH. Ten tweede hebben dierstudies duidelijk aangetoond dat vroege behandeling van hydrocephalus hersenletsel en cognitieve ontwikkeling vermindert. Ten derde valideren voorlopige studies van menselijke baby's bovengenoemde bevindingen uit dierstudies. De verwachting van het voorgestelde project is om statistisch significante cerebrale perfusieverschillen voor en na shunting bij pasgeborenen met PHH te valideren, als een voorbereidende haalbaarheidsstudie voorafgaand aan het uitvoeren van een grootschalige, prospectieve klinische studie met therapeutische interventies.