Avaliação Ultrassonográfica Contraste da Perfusão Cerebral na Hidrocefalia Pós-Hemorrágica Neonatal

A descompressão oportuna da hidrocefalia pós-hemorrágica (PHH) devido à hemorragia intraventricular em bebês prematuros é a chave para reduzir a incapacidade cognitiva e motora de longo prazo. Exatamente quando colocar uma derivação ventricular para descompressão e alívio do aumento da pressão intracraniana (PIC) permanece um dilema para os neurocirurgiões, e a única orientação é baseada em mudanças no tamanho dos ventrículos não necessariamente refletindo a hemodinâmica cerebral. Há uma necessidade extrema de uma nova ferramenta diagnóstica que possa realizar avaliações seriadas da perfusão cerebral à beira do leito. Às vezes, o shunt intermitente pode ser necessário dependendo das mudanças dinâmicas na perfusão cerebral, e isso não é prático com as ferramentas de diagnóstico atuais. Embora a maioria das técnicas de diagnóstico requeira sedação ou transporte (ou seja, imagem por ressonância magnética), poucas técnicas disponíveis à beira do leito (ou seja, espectroscopia de infravermelho próximo ou ultrassom Doppler) são limitados em contraste de tecidos moles, profundidade de penetração e/ou capacidade de quantificar a perfusão cerebral. Os potenciais efeitos a longo prazo da sedação em neonatos também são relativamente desconhecidos. A esse respeito, o ultrassom com contraste (CEUS) é uma técnica facilmente repetível que pode ser realizada à beira do leito em menos de 5 minutos e fornece quantificação dinâmica da perfusão cerebral. O objetivo do projeto proposto é, portanto, utilizar a técnica CEUS para detectar alterações da perfusão cerebral antes e após a derivação ventricular em casos neonatais de HPH. A hipótese específica por trás da pesquisa proposta é que a perfusão cerebral prejudicada na HPH se correlaciona com incapacidade cognitiva e motora de longo prazo. A hipótese é baseada nas seguintes evidências. Primeiro, dados substanciais de estudos de hidrocefalia em animais demonstram um papel significativo da hemodinâmica cerebral prejudicada na fisiopatologia da lesão cerebral na HPH. Em segundo lugar, estudos em animais mostraram claramente que o tratamento precoce da hidrocefalia reduz a lesão cerebral e o desenvolvimento cognitivo. Em terceiro lugar, estudos preliminares de bebês humanos validam as descobertas acima mencionadas de estudos em animais. A expectativa do projeto proposto é validar diferenças estatisticamente significativas na perfusão cerebral antes e após o shunt em neonatos com HPH, como um estudo preliminar de viabilidade antes da realização de um ensaio clínico prospectivo de grande escala incorporando intervenções terapêuticas.