Evaluación por ultrasonido mejorado con contraste de la perfusión cerebral en la hidrocefalia poshemorrágica neonatal

La descompresión oportuna de la hidrocefalia poshemorrágica (PHH) debido a una hemorragia intraventricular en bebés prematuros es clave para reducir la discapacidad cognitiva y motora a largo plazo. Exactamente cuándo colocar una derivación ventricular para la descompresión y el alivio del aumento de la presión intracraneal (PIC) sigue siendo un dilema para los neurocirujanos, y la única guía se basa en los cambios en el tamaño de los ventrículos que no reflejan necesariamente la hemodinámica cerebral. Existe una gran necesidad de una nueva herramienta de diagnóstico que pueda realizar una evaluación de la perfusión cerebral en serie, junto a la cama. A veces, puede ser necesaria una derivación intermitente dependiendo de los cambios dinámicos en la perfusión cerebral, y esto no es práctico con las herramientas de diagnóstico actuales. Si bien la mayoría de las técnicas de diagnóstico requieren sedación o transporte (es decir, imágenes por resonancia magnética), pocas técnicas de cabecera disponibles (es decir, espectroscopia de infrarrojo cercano o ecografía Doppler) son contraste de tejidos blandos limitado, profundidad de penetración y/o capacidad para cuantificar la perfusión cerebral. Los posibles efectos a largo plazo de la sedación en recién nacidos también son relativamente desconocidos. En este sentido, la ecografía mejorada con contraste (CEUS) es una técnica fácilmente repetible que se puede realizar al lado de la cama en menos de 5 minutos y proporciona una cuantificación dinámica de la perfusión cerebral. Por lo tanto, el objetivo del proyecto propuesto es utilizar la técnica CEUS para detectar cambios en la perfusión cerebral antes y después de la derivación ventricular en casos neonatales de HPH. La hipótesis específica detrás de la investigación propuesta es que la perfusión cerebral alterada en la HPH se correlaciona con la discapacidad cognitiva y motora a largo plazo. La hipótesis se basa en la siguiente evidencia. En primer lugar, datos sustanciales de estudios en animales de hidrocefalia demuestran un papel importante de la hemodinámica cerebral alterada en la fisiopatología de la lesión cerebral en la HPH. En segundo lugar, los estudios en animales han demostrado claramente que el tratamiento temprano de la hidrocefalia reduce la lesión cerebral y el desarrollo cognitivo. Tercero, los estudios preliminares de bebés humanos validan los hallazgos antes mencionados de estudios con animales. La expectativa del proyecto propuesto es validar diferencias de perfusión cerebral estadísticamente significativas antes y después de la derivación en neonatos con HPH, como un estudio de viabilidad preliminar antes de realizar un ensayo clínico prospectivo a gran escala que incorpore intervenciones terapéuticas.