Kontrastverstärkte Ultraschallbewertung der Gehirnperfusion bei neonatalem posthämorrhagischem Hydrozephalus

Die rechtzeitige Dekompression des posthämorrhagischen Hydrozephalus (PHH) aufgrund einer intraventrikulären Blutung bei Frühgeborenen ist der Schlüssel zur Verringerung der langfristigen kognitiven und motorischen Behinderung. Wann genau ein ventrikulärer Shunt zur Dekompression und Linderung des erhöhten intrakraniellen Drucks (ICP) platziert werden muss, bleibt ein Dilemma für Neurochirurgen, und die einzige Anleitung basiert auf Veränderungen in der Größe der Ventrikel, die nicht unbedingt die zerebrale Hämodynamik widerspiegeln. Es besteht ein dringender Bedarf an einem neuartigen diagnostischen Werkzeug, das eine serielle, bettseitige Beurteilung der zerebralen Perfusion durchführen kann. Abhängig von den dynamischen Veränderungen in der Hirndurchblutung kann manchmal ein intermittierendes Rangieren erforderlich sein, und dies ist mit den derzeitigen diagnostischen Instrumenten nicht praktikabel. Während die meisten diagnostischen Techniken eine Sedierung oder einen Transport erfordern (d. h. Magnetresonanztomographie), wenige verfügbare Techniken am Krankenbett (d. h. Nahinfrarotspektroskopie oder Doppler-Ultraschall) sind eingeschränkter Weichteilkontrast, Eindringtiefe und/oder Fähigkeit zur Quantifizierung der zerebralen Perfusion. Mögliche Langzeitwirkungen der Sedierung bei Neugeborenen sind ebenfalls relativ unbekannt. In dieser Hinsicht ist der kontrastverstärkte Ultraschall (CEUS) eine leicht wiederholbare Technik, die am Krankenbett in weniger als 5 Minuten durchgeführt werden kann und eine dynamische zerebrale Perfusionsquantifizierung ermöglicht. Ziel des vorgeschlagenen Projekts ist es daher, die CEUS-Technik zu nutzen, um zerebrale Perfusionsveränderungen vor und nach ventrikulärem Shunt bei neonatalen Fällen von PHH zu erkennen. Die spezifische Hypothese hinter der vorgeschlagenen Forschung ist, dass eine beeinträchtigte zerebrale Perfusion bei PHH mit einer langfristigen kognitiven und motorischen Behinderung korreliert. Die Hypothese basiert auf den folgenden Beweisen. Erstens zeigen umfangreiche Daten aus Tierstudien zum Hydrozephalus eine signifikante Rolle der beeinträchtigten zerebralen Hämodynamik in der Pathophysiologie der Hirnverletzung bei PHH. Zweitens haben Tierstudien eindeutig gezeigt, dass eine frühzeitige Behandlung des Hydrozephalus Hirnverletzungen und die kognitive Entwicklung reduziert. Drittens validieren vorläufige Studien an menschlichen Säuglingen die oben genannten Ergebnisse aus Tierversuchen. Die Erwartung des vorgeschlagenen Projekts besteht darin, statistisch signifikante zerebrale Perfusionsunterschiede vor und nach dem Shunt bei Neugeborenen mit PHH als vorläufige Machbarkeitsstudie vor der Durchführung einer groß angelegten prospektiven klinischen Studie mit therapeutischen Interventionen zu validieren.