Effect van het CAIPaDi-zorgmodel bij familieleden van patiënten met diabetes mellitus type 2 (CAIPaDi)

Diabetes mellitus is een van de meest uitdagende gezondheidsproblemen van onze tijd, het percentage volwassenen met deze ziekte verdrievoudigde in Mexico tussen 1993 en 2012; In 1993 was de prevalentie 6,7% (gevallen eerder gediagnosticeerd 4,6% en gediagnosticeerd tijdens de enquête 2,1%), terwijl in 2012 de prevalentie 14,4% was (7,3% eerder gediagnosticeerd en 7,1% gediagnosticeerd tijdens de enquête). diabetes en het implementeren van preventiestrategieën is de optimale oplossing. Koolhydraatintolerantie en verminderde nuchtere glucose verhogen het risico op het ontwikkelen van diabetes tot 20 keer in vergelijking met mensen met normale niveaus van HbA1C en een progressiepercentage naar diabetes van 10% per jaar zonder enige interventie.

Gerandomiseerde studies hebben aangetoond dat progressie van verminderde nuchtere glucose en glucose-intolerantie naar diabetes mellitus type 2 en de complicaties daarvan kan worden voorkomen door interventies gericht op veranderingen in levensstijl. Dit droeg bij aan de implementatie van nieuwe richtlijnen voor de behandeling van prediabetes, waarbij het belang werd benadrukt van tijdige interventies bij deze aandoening, wat wellicht het meest kosteneffectieve alternatief is om complicaties te voorkomen.

Een van de belangrijkste studies op het gebied van primaire diabetespreventie, het Diabetes Prevention Program (DPP), leverde wetenschappelijk bewijs voor de preventie en vertraging van het ontstaan ​​van diabetes bij personen met een hoog risico, met een risicovermindering van 58% door veranderingen in levensstijl, zoals verminderde vet- en calorie-inname, verhoogde fysieke activiteit tot ten minste 150 minuten per week en verlies van 5-7% van het lichaamsgewicht.

Een andere multicenter, gerandomiseerde studie, de Finse Diabetes Preventie Studie (DPS), toonde aan dat diabetes type 2 te voorkomen is met multidisciplinaire leefstijlinterventies, met een risicoreductie van 58% vergelijkbaar met die van de DPP-studie in de groep die intensieve behandeling kreeg, vergeleken met de controlegroep werden één en drie jaar later zelfs significante veranderingen in metabole parameters waargenomen.

Bovendien toonde een gerandomiseerde, multicenter studie in de stad Da Qing, China, met een bevolking van 110.660 deelnemers, aan dat dieet en/of lichaamsbeweging leiden tot een significante afname van de incidentie van diabetes over een periode van 6 jaar bij patiënten met koolhydraatintolerantie, met een incidentie van 67,7% in de controlegroep, 43,8% in de groep die dieetveranderingen onderging en 46% in de dieet- en lichaamsbewegingsgroep.

Familiegeschiedenis van diabetes is een onafhankelijke risicofactor voor het hebben van de ziekte en levert informatie voor de screening van personen die risico lopen, en vertegenwoordigt zelfs een nog gevoeliger indicator dan de aanwezigheid van obesitas.

Diabetes is een chronische ziekte die veranderingen in de levensstijl van de patiënt met zich meebrengt die gevolgen kunnen hebben voor het hele gezin. De afgelopen tien jaar hebben onderzoeken zich vooral gericht op de rol van familieleden en hun invloed op de kwaliteit van leven of het klinisch beloop van patiënten met diabetes. Daarom zou het verstrekken van onderwijs aan alleen de persoon met de diagnose diabetes type 2 de kans op succes bij het bereiken van de noodzakelijke veranderingen in levensstijl kunnen beperken.

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat de familiale aard van diabetes type 2 zich manifesteert door de aanwezigheid van insulineresistentie bij eerstegraads familieleden zonder diabetes, terwijl andere B-celdisfunctie aan het licht hebben gebracht, lijkt het erop dat zowel insulineresistentie als een verminderde B-celcompensatie zijn het familie metabole fenotype van diabetes mellitus type 2. Dit benadrukt het belang van het verstrekken van diabeteseducatie, niet alleen aan de patiënt, maar ook aan hun familieleden, vooral degenen die al extra risicofactoren of prediabetes hebben.

In cross-sectionele onderzoeken naar diabetes is sociale steun in verband gebracht met een betere glykemische controle bij diabetes type 2 en is positief gerelateerd aan de algehele gezondheidstoestand en veranderingen in levensstijl. Bovendien is de gezondheidsstatus van familieleden van patiënten die de sessies bijwonen aangetoond, en sociale en gezinsondersteuning in het algemeen is positief gekoppeld aan de gezondheidsstatus en transcendentale veranderingen in levensstijl.

Deze bevindingen worden gerechtvaardigd door de resultaten van de tweede multinationale studie, Diabetes Attitudes, Wishes and Needs (DAWN2TM), waarin de ziekte werd bestudeerd vanuit het perspectief van familieleden, patiënten en gezondheidswerkers. Familieleden die een grotere verantwoordelijkheid voor het beheer van diabetes meenden, hadden een lagere kwaliteit van leven en een hogere mate van ziekte-impact en ervaren last, terwijl minder verantwoordelijkheid voor het beheer van diabetes werd waargenomen door de familieleden van de patiënt en een effectieve samenwerking tussen hen correleert met verbeterd psychisch welbevinden en kwaliteit van leven voor gezinsleden.

Diabetes gaat gepaard met een gevoel van sociale achterstand en stress, niet alleen bij patiënten met diabetes maar ook bij hun gezinsleden. de ziekte.

Tot op heden zijn er geen studies die de impact van sociale steun op het volhouden van veranderingen in levensstijl in een ondersteunende groepsomgeving nauwkeurig analyseren.

De studie Families United analyseerde het effect van sociale steun bij de preventie van diabetes, wat belangrijk is gebleken voor de behandeling ervan en zelfs voor andere ziekten zoals obesitas. Het is gebruikt om informatie over de preventie van diabetes over te brengen aan minderheden en ouderen. risicogroepen in gemeenschappen.

De sociale context waarin de patiënt zelfzorgactiviteiten uitvoert, bepaalt het succes ervan, zodat belemmerend gedrag zoals het saboteren of onderschatten van de inspanning van de patiënt of het belemmeren van zijn zelfzorg geassocieerd zijn met een hoger HbA1C en een vermindering van motivatie en therapietrouw , dieetplan en lichaamsbeweging.

Ondanks de hoge prevalentie van obstructief gedrag onder familieleden van patiënten met diabetes, richten weinig interventies zich op de negatieve aspecten van gezinsinteracties.

Gezinsondersteunend gedrag of sabotage bij diabetes zijn onafhankelijk geassocieerd met therapietrouw en glykemische controle bij volwassenen met diabetes en een laag sociaal-cultureel niveau. DAWN-II ontdekte dat meer dan een derde van de familieleden meer betrokken wil zijn bij het omgaan met de ziekte van de patiënt.

In 2013 werd een studie uitgevoerd op basis van de sociaal-cognitieve theorie, die zich richt op de invloed van de sociale omgeving (gezinsleden) op veranderingen in gezondheidsgewoonten om barrières voor zelfmanagement van diabetes te overwinnen en de zelfredzaamheid te verbeteren. Met een populatie van 36 patiënten en 37 familieleden, met een duur van 14,6 maanden. De interventie bestond uit 2 gezinssessies en 8 wekelijkse educatieve groepssessies voor deelnemers en hun families. Er konden positieve effecten worden aangetoond op systolische bloeddruk, kennis van diabetes, zelfredzaamheid, zelfmanagement van algemene en specifieke voeding, glucosemeting, voetverzorging, groente- en fruitconsumptie en fysieke en mentale componenten die verband houden met kwaliteit van leven in de deelnemers. Er was ook een significante verbetering in BMI en kennis van diabetes bij familieleden, wat suggereert dat een cultureel aangepast diabeteseducatieprogramma een aanzienlijk voordeel oplevert voor zowel Latijns-Amerikaanse patiënten met diabetes als hun families. Bovendien is waargenomen dat volledige betrokkenheid van het gezin bij diabeteseducatie helpt om de kennis, attitude en praktijkscores van patiënten met diabetes mellitus type 2 te verhogen en hun kwaliteit van leven te verbeteren, met significante effecten op de glykemische controle en het gewicht.

Om deze reden is een therapeutisch samenwerkingspartnerschap tussen de patiënt, zijn familie en zorgverleners van essentieel belang, waarbij gezinsleden worden aangemoedigd om deel te nemen aan programma's om isolatie van de patiënt te voorkomen, de gezinscohesie te behouden en gezondheidsgedragingen te bevorderen die het risico op en het vroege begin van diabetes bij patiënten verminderen. familieleden.