Efecto del Modelo de Atención CAIPaDi en Familiares de Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 (CAIPaDi)

La diabetes mellitus es uno de los problemas de salud más desafiantes de nuestro tiempo, el porcentaje de adultos con esta enfermedad se triplicó en México entre 1993 y 2012; En 1993 la prevalencia fue del 6,7% (casos diagnosticados previamente 4,6% y diagnosticados durante la encuesta 2,1%), mientras que en 2012 la prevalencia fue del 14,4% (7,3% diagnosticados previamente y 7,1% diagnosticados durante la encuesta) Identificar personas en riesgo de desarrollar diabetes e implementar estrategias de prevención es la solución óptima. La intolerancia a los carbohidratos y la alteración de la glucosa en ayunas aumentan el riesgo de desarrollar diabetes hasta 20 veces en comparación con aquellos con niveles normales de HbA1C y una tasa de progresión a diabetes del 10 % por año en ausencia de cualquier intervención.

Los estudios aleatorizados han demostrado que la progresión de la alteración de la glucosa en ayunas y la intolerancia a la glucosa a la diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones se puede prevenir mediante intervenciones centradas en cambios en el estilo de vida. Esto contribuyó a la implementación de nuevas guías para el manejo de la prediabetes, enfatizando la importancia de las intervenciones oportunas en esta condición, que puede ser la alternativa más costo-efectiva para evitar complicaciones.

Uno de los estudios más importantes en prevención primaria de diabetes, el Programa de Prevención de Diabetes (DPP), aportó evidencia científica sobre la prevención y el retraso en la aparición de diabetes en personas de alto riesgo, con una reducción del riesgo del 58% a través de modificaciones en el estilo de vida, como reducción de la ingesta de grasas y calorías, aumento de la actividad física hasta al menos 150 minutos por semana y pérdida del 5-7% del peso corporal.

Otro ensayo aleatorizado multicéntrico, el Estudio finlandés de prevención de la diabetes (DPS), mostró que la diabetes tipo 2 se puede prevenir con intervenciones multidisciplinarias en el estilo de vida, con una reducción del riesgo del 58 % similar a la del estudio DPP en el grupo que recibió tratamiento intensivo, en comparación con el grupo de control, incluso se observaron cambios significativos en los parámetros metabólicos uno y tres años después.

Además, un estudio multicéntrico aleatorizado en la ciudad de Da Qing, China, con una población de 110.660 participantes, demostró que la dieta y/o el ejercicio conducen a una disminución significativa en la incidencia de diabetes durante un período de 6 años en pacientes con intolerancia a los hidratos de carbono, con una incidencia del 67,7% en el grupo control, del 43,8% en el grupo con cambios en la dieta y del 46% en el grupo de dieta y ejercicio.

El antecedente familiar de diabetes es un factor de riesgo independiente para padecer la enfermedad y brinda información para el tamizaje de individuos en riesgo e incluso representa un indicador aún más sensible que la presencia de obesidad.

La diabetes es una enfermedad crónica que implica cambios en el estilo de vida del paciente que pueden afectar a toda la familia. Durante la última década, los estudios se han centrado principalmente en el papel de los familiares y su influencia en la calidad de vida o evolución clínica de los pacientes con diabetes. Por lo tanto, brindar educación solo a la persona diagnosticada con diabetes tipo 2 podría restringir las posibilidades de éxito para lograr los cambios necesarios en el estilo de vida.

Algunos estudios han demostrado que la naturaleza familiar de la diabetes tipo 2 se manifiesta por la presencia de resistencia a la insulina en familiares de primer grado sin diabetes, mientras que otros han revelado disfunción de las células B, parece que tanto la resistencia a la insulina como una compensación de células B disminuida son el fenotipo metabólico familiar de la diabetes mellitus tipo 2. Esto resalta la importancia de brindar educación en diabetes no solo al paciente, sino también a sus familiares, especialmente a aquellos que ya tienen factores de riesgo adicionales o prediabetes.

En estudios transversales de diabetes, el apoyo social se ha asociado con un mejor control glucémico en la diabetes tipo 2 y se relaciona positivamente con el estado general de salud y los cambios en el estilo de vida. Adicionalmente, se ha demostrado el estado de salud de los familiares de los pacientes que asisten a las sesiones, y el apoyo social y familiar en general se relaciona positivamente con el estado de salud y cambios trascendentales en el estilo de vida.

Estos hallazgos se justifican con los resultados del segundo estudio multinacional, Diabetes Attitudes, Wishes and Needs (DAWN2TM), en el que se estudió la enfermedad desde la perspectiva de familiares, pacientes y profesionales de la salud. Los familiares que consideraban una mayor responsabilidad en el control de la diabetes tenían una peor calidad de vida y mayores niveles de impacto de la enfermedad y carga percibida, mientras que una menor responsabilidad en el control de la diabetes percibida por los familiares del paciente y una colaboración efectiva entre ellos se correlaciona con mejorar el bienestar psicológico y la calidad de vida de los miembros de la familia.

La diabetes se asocia con una sensación de desventaja social y estrés no solo en los pacientes con diabetes sino también en los miembros de su familia, por lo que es necesario fomentar una red más grande de apoyo familiar a través de programas educativos e involucrarlos en el tratamiento de la enfermedad. la enfermedad.

Hasta la fecha no existen estudios que analicen con precisión el impacto del apoyo social en el mantenimiento de los cambios en el estilo de vida en un entorno de grupo de apoyo.

El estudio Families United analizó el efecto del apoyo social en la prevención de la diabetes, que ha demostrado ser importante para su manejo e incluso para otras enfermedades como la obesidad, se ha utilizado para transmitir información sobre la prevención de la diabetes a minorías y personas de alto nivel. grupos de riesgo en las comunidades.

El contexto social en el que el paciente realiza actividades de autocuidado determina su éxito, por lo que conductas obstructivas como sabotear o subestimar el esfuerzo del paciente o dificultar su autocuidado se asocian a una mayor HbA1C y a una reducción de la motivación y adherencia al tratamiento , plan de dieta y ejercicio.

A pesar de la alta prevalencia de conductas obstructivas entre familiares de pacientes con diabetes, pocas intervenciones se centran en los aspectos negativos de las interacciones familiares.

Las conductas de apoyo familiar o sabotaje en diabetes se han asociado de forma independiente con la adherencia a las conductas de autocuidado y control glucémico entre adultos con diabetes y bajo nivel sociocultural. DAWN-II descubrió que más de un tercio de los miembros de la familia desean participar más en el manejo de la enfermedad del paciente.

En 2013 se realizó un estudio basado en la teoría sociocognitiva, que se centra en la influencia del entorno social (familiares) en los cambios de hábitos de salud para superar las barreras del autocontrol de la diabetes y mejorar la autoeficacia. Con una población de 36 pacientes y 37 familiares, con una duración de 14,6 meses. La intervención consistió en 2 sesiones familiares y 8 sesiones educativas grupales semanales para los participantes y sus familias. Se logró demostrar efectos positivos sobre la presión arterial sistólica, conocimiento de la diabetes, autoeficacia, automanejo de la dieta general y específica, monitoreo de glucosa, cuidado de los pies, consumo de frutas y verduras y componentes físicos y mentales asociados a la calidad de vida en los participantes. También hubo una mejora significativa en el IMC y el conocimiento de la diabetes en los miembros de la familia, lo que sugiere que un programa de educación sobre la diabetes adaptado culturalmente proporciona un beneficio significativo tanto para los pacientes hispanos con diabetes como para sus familias. Además, se ha observado que la implicación total de la familia en la educación diabetológica ayuda a aumentar las puntuaciones de conocimientos, actitudes y prácticas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y a mejorar su calidad de vida, con efectos significativos sobre el control glucémico y el peso.

Por esta razón, es fundamental una asociación terapéutica colaborativa entre el paciente, su familia y los proveedores de atención médica, incentivando a los familiares a participar en programas para evitar el aislamiento del paciente, manteniendo la cohesión familiar y promoviendo comportamientos saludables que reduzcan el riesgo y la aparición temprana de diabetes en miembros de la familia.