Влияние модели помощи CAIPaDi на родственников больных сахарным диабетом 2 типа (CAIPaDi)

Сахарный диабет является одной из самых сложных проблем со здоровьем в наше время, процент взрослых с этим заболеванием утроился в Мексике в период с 1993 по 2012 год; Если в 1993 г. распространенность составляла 6,7% (ранее диагностированных случаев 4,6% и выявленных при обследовании 2,1%), то в 2012 г. распространенность составила 14,4% (7,3% ранее диагностированных и 7,1% диагностированных при обследовании). диабет и реализация стратегий профилактики является оптимальным решением. Непереносимость углеводов и нарушение уровня глюкозы натощак повышают риск развития диабета до 20 раз по сравнению с пациентами с нормальным уровнем HbA1C и скоростью прогрессирования до 10% в год при отсутствии какого-либо вмешательства.

Рандомизированные исследования показали, что прогрессирование от нарушения гликемии натощак и непереносимости глюкозы до сахарного диабета 2 типа и его осложнений можно предотвратить с помощью вмешательств, направленных на изменение образа жизни. Это способствовало внедрению новых руководств по ведению преддиабета, подчеркивающих важность своевременных вмешательств при этом состоянии, которые могут быть наиболее рентабельной альтернативой для предотвращения осложнений.

Одно из наиболее важных исследований в области первичной профилактики диабета, Программа профилактики диабета (DPP), предоставила научные данные о предотвращении и замедлении развития диабета у лиц с высоким риском, с уменьшением риска на 58% за счет изменения образа жизни, такого как изменение образа жизни. снижение потребления жиров и калорий, увеличение физической активности не менее чем до 150 минут в неделю и потеря 5-7% массы тела.

Другое многоцентровое рандомизированное исследование, Финское исследование профилактики диабета (DPS), показало, что диабет 2 типа можно предотвратить с помощью междисциплинарных вмешательств в образ жизни, при этом риск снижается на 58%, как и в исследовании DPP, в группе, получавшей интенсивное лечение, по сравнению с группой, получавшей интенсивное лечение. в контрольной группе через год и через три года наблюдались даже значительные изменения метаболических показателей.

Кроме того, рандомизированное многоцентровое исследование в городе Да Цин, Китай, с популяцией 110 660 участников, продемонстрировало, что диета и/или физические упражнения приводят к значительному снижению заболеваемости диабетом в течение 6-летнего периода у пациентов с непереносимость углеводов с частотой 67,7% в контрольной группе, 43,8% в группе, подвергающейся диетическим изменениям, и 46% в группе диеты и физических упражнений.

Семейный анамнез диабета является независимым фактором риска заболевания и предоставляет информацию для скрининга лиц, входящих в группу риска, и даже представляет собой еще более чувствительный показатель, чем наличие ожирения.

Диабет является хроническим заболеванием, которое связано с изменениями в образе жизни пациента, которые могут затронуть всю семью. В течение последнего десятилетия исследования были сосредоточены в основном на роли членов семьи и их влиянии на качество жизни или клиническое течение пациентов с диабетом. Таким образом, предоставление обучения только лицам с диагнозом диабета 2 типа может ограничить шансы на успех в достижении необходимых изменений в образе жизни.

Некоторые исследования показали, что семейный характер диабета 2 типа проявляется наличием инсулинорезистентности у родственников первой линии без диабета, в то время как другие выявили дисфункцию В-клеток, по-видимому, как резистентность к инсулину, так и сниженную компенсацию В-клеток. являются семейным метаболическим фенотипом сахарного диабета 2 типа. Это подчеркивает важность обучения диабету не только пациента, но и его родственников, особенно тех, у кого уже есть дополнительные факторы риска или предиабет.

В перекрестных исследованиях диабета социальная поддержка была связана с лучшим гликемическим контролем при диабете 2 типа и положительно связана с общим состоянием здоровья и изменением образа жизни. Кроме того, было продемонстрировано состояние здоровья членов семей пациентов, посещающих сеансы, а социальная и семейная поддержка в целом положительно связана с состоянием здоровья и трансцендентными изменениями в образе жизни.

Эти выводы подтверждаются результатами второго многонационального исследования Diabetes Attitudes, Wishes and Needs (DAWN2TM), в котором заболевание изучалось с точки зрения членов семьи, пациентов и медицинских работников. Члены семьи, которые считали, что несут большую ответственность за ведение диабета, имели более низкое качество жизни и более высокие уровни влияния болезни и воспринимаемого бремени, в то время как меньшая ответственность за ведение диабета воспринимается членами семьи пациента, и эффективное сотрудничество между ними коррелирует с улучшение психологического самочувствия и качества жизни членов семьи.

Диабет связан с чувством социальной неполноценности и стрессом не только у пациентов с диабетом, но и у членов их семей, поэтому необходимо создать более широкую сеть поддержки семьи через образовательные программы и вовлечь их в лечение диабета. болезнь.

На сегодняшний день нет исследований, в которых бы точно анализировалось влияние социальной поддержки на изменение образа жизни в группе поддержки.

В исследовании Families United проанализировано влияние социальной поддержки на профилактику диабета, которая оказалась важной для его лечения и даже для других заболеваний, таких как ожирение. группы риска в сообществах.

Социальный контекст, в котором пациент осуществляет действия по уходу за собой, определяет его успех, поэтому обструктивное поведение, такое как саботаж или недооценка усилий пациента или препятствие его самообслуживанию, связаны с более высоким уровнем HbA1C и снижением мотивации и приверженности лечению. , план диеты и упражнения.

Несмотря на высокую распространенность обструктивного поведения среди родственников пациентов с диабетом, лишь немногие вмешательства фокусируются на негативных аспектах семейных взаимодействий.

Поведение, поддерживающее семью, или саботаж при диабете были независимо связаны с приверженностью к самообслуживанию и гликемическому контролю среди взрослых с диабетом и низким социокультурным уровнем. DAWN-II обнаружил, что более трети членов семьи желают принимать более активное участие в лечении болезни пациента.

В 2013 году было проведено исследование на основе социокогнитивной теории, в которой основное внимание уделяется влиянию социального окружения (членов семьи) на изменение привычек в отношении здоровья для преодоления барьеров к самоконтролю диабета и повышения самоэффективности. С популяцией 36 больных и 37 родственников, продолжительностью 14,6 мес. Вмешательство состояло из 2 семейных занятий и 8 еженедельных групповых образовательных занятий для участников и их семей. Удалось продемонстрировать положительное влияние на систолическое артериальное давление, знание диабета, самоэффективность, самоконтроль общего и специального рациона, мониторинг уровня глюкозы, уход за ногами, потребление фруктов и овощей, а также физические и психические компоненты, связанные с качеством жизни. участники. Также наблюдалось значительное улучшение ИМТ и знаний о диабете у членов семьи, что свидетельствует о том, что программа обучения диабету с учетом культурных особенностей приносит значительную пользу как латиноамериканским пациентам с диабетом, так и их семьям. Кроме того, было замечено, что полное участие семьи в обучении диабету помогает повысить уровень знаний, отношения и практики у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и улучшить качество их жизни, что оказывает значительное влияние на гликемический контроль и вес.

По этой причине терапевтическое партнерство между пациентом, его семьей и поставщиками медицинских услуг имеет важное значение, поощряя членов семьи к участию в программах, позволяющих избежать изоляции пациента, поддерживая сплоченность семьи и пропагандируя здоровое поведение, которое снижает риск и раннее начало диабета у детей. члены семьи.