Effekten av CAIPaDi-vårdmodellen hos anhöriga till patienter med typ 2-diabetes mellitus (CAIPaDi)

Diabetes mellitus är en av vår tids mest utmanande hälsoproblem, andelen vuxna med denna sjukdom tredubblades i Mexiko mellan 1993 och 2012; År 1993 var prevalensen 6,7 % (fall som tidigare diagnostiserades 4,6 % och diagnostiserade under undersökningen 2,1 %), medan prevalensen 2012 var 14,4 % (7,3 % tidigare diagnostiserade och 7,1 % diagnostiserade under undersökningen) Identifiering av individer med risk att utvecklas diabetes och implementering av förebyggande strategier är den optimala lösningen. Kolhydratintolerans och nedsatt fasteglukos ökar risken för att utveckla diabetes upp till 20 gånger jämfört med de med normala nivåer av HbA1C och en progressionshastighet till diabetes på 10 % per år i avsaknad av någon intervention.

Randomiserade studier har visat att progression från nedsatt fasteglukos och glukosintolerans till typ 2-diabetes mellitus och dess komplikationer kan förhindras genom insatser fokuserade på förändringar i livsstil. Detta bidrog till implementeringen av nya riktlinjer för hantering av prediabetes, som betonade vikten av snabba ingrepp i detta tillstånd, vilket kan vara det mest kostnadseffektiva alternativet för att undvika komplikationer.

En av de viktigaste studierna inom primär diabetesprevention, Diabetes Prevention Program (DPP), gav vetenskapliga bevis på förebyggande och fördröjning av uppkomsten av diabetes hos högriskindivider, med en riskminskning på 58 % genom livsstilsförändringar, som t.ex. minskat fett- och kaloriintag, ökad fysisk aktivitet upp till minst 150 minuter per vecka och förlust av 5-7 % av kroppsvikten.

En annan multicenter, randomiserad studie, Finish Diabetes Prevention Study (DPS), visade att typ 2-diabetes går att förebygga med multidisciplinära livsstilsinsatser, med en 58 % riskreduktion liknande den i DPP-studien i gruppen som fick intensiv behandling, jämfört med kontrollgruppen, till och med signifikanta förändringar i metaboliska parametrar ett och tre år efteråt.

Dessutom visade en randomiserad multicenterstudie i staden Da Qing, Kina, med en befolkning på 110 660 deltagare, att kost och/eller motion leder till en signifikant minskning av incidensen av diabetes under en 6-årsperiod hos patienter med kolhydratintolerans, med en incidens på 67,7 % i kontrollgruppen, 43,8 % i gruppen som genomgår kostförändringar och 46 % i diet- och träningsgruppen.

Familjehistoria av diabetes är en oberoende riskfaktor för att ha sjukdomen och ger information för screening av individer i riskzonen och representerar till och med en ännu känsligare indikator än förekomsten av fetma.

Diabetes är en kronisk sjukdom som innebär förändringar i patientens livsstil som kan påverka hela familjen. Under det senaste decenniet har studier främst fokuserat på familjemedlemmarnas roll och deras inverkan på livskvaliteten eller det kliniska förloppet hos patienter med diabetes. Att tillhandahålla utbildning endast till den individ som diagnostiserats med typ 2-diabetes kan därför begränsa möjligheterna att lyckas med att uppnå de nödvändiga förändringarna i livsstilen.

Vissa studier har visat att den familjära karaktären hos typ 2-diabetes manifesteras av närvaron av insulinresistens hos första gradens släktingar utan diabetes, medan andra har avslöjat B-cellsdysfunktion, det verkar som om både insulinresistens och en minskad B-cellskompensation är familjens metaboliska fenotyp av typ 2-diabetes mellitus. Detta understryker vikten av att ge diabetesutbildning inte bara till patienten utan även till deras anhöriga, särskilt de som redan har ytterligare riskfaktorer eller prediabetes.

I tvärsnittsstudier av diabetes har socialt stöd associerats med en bättre glykemisk kontroll vid typ 2-diabetes och är positivt relaterat till övergripande hälsotillstånd och livsstilsförändringar. Dessutom har hälsotillståndet för familjemedlemmar till patienter som deltar i sessionerna påvisats, och socialt och familjestöd i allmänhet är positivt kopplat till hälsotillstånd och transcendentala förändringar i livsstil.

Dessa fynd motiveras av resultaten från den andra multinationella studien, Diabetes Attitudes, Wishes and Needs (DAWN2TM), där sjukdomen studerades utifrån familjemedlemmars, patienters och vårdpersonals perspektiv. Familjemedlemmar som ansåg ett större ansvar för hanteringen av diabetes hade en lägre livskvalitet och högre nivåer av sjukdomspåverkan och upplevd börda, medan mindre ansvar för hanteringen av diabetes som upplevdes av patientens familjemedlemmar och ett effektivt samarbete mellan dem korrelerar med förbättrat psykiskt välbefinnande och livskvalitet för familjemedlemmar.

Diabetes är förknippat med en känsla av sociala underläge och stress, inte bara hos patienter med diabetes utan även hos deras familjemedlemmar, så det finns ett behov av att främja ett större nätverk av familjestöd genom utbildningsprogram och att involvera dem i behandlingen av sjukdomen.

Hittills finns det inga studier som exakt analyserar effekten av socialt stöd på att upprätthålla livsstilsförändringar i en stödjande gruppmiljö.

Studien Families United analyserade effekten av socialt stöd för att förebygga diabetes, vilket har visat sig vara viktigt för dess hantering och även för andra sjukdomar som fetma, den har använts för att förmedla information om förebyggande av diabetes till minoriteter och hög- riskgrupper i samhällen.

Det sociala sammanhang där patienten utför egenvårdsaktiviteter avgör dess framgång, så att obstruktiva beteenden som sabotage eller underskattning av patientens ansträngning eller hämmande av egenvård är förknippade med en större HbA1C och en minskning av motivation och följsamhet till behandling , dietplan och träning.

Trots den höga förekomsten av obstruktiva beteenden bland anhöriga till patienter med diabetes fokuserar få interventioner på de negativa aspekterna av familjeinteraktioner.

Familjestödbeteenden eller sabotage vid diabetes har oberoende av varandra associerats med efterlevnad av egenvårdsbeteende och glykemisk kontroll bland vuxna med diabetes och låg sociokulturell nivå. DAWN-II fann att mer än en tredjedel av familjemedlemmarna vill vara mer involverade i att hantera patientens sjukdom.

En studie genomfördes 2013 baserad på sociokognitiv teori, som fokuserar på påverkan av den sociala miljön (familjemedlemmar) på förändringar i hälsovanor för att övervinna hinder för självhantering av diabetes och förbättra själveffektivitet. Med en befolkning på 36 patienter och 37 anhöriga, med en varaktighet på 14,6 månader. Interventionen bestod av 2 familjesessioner och 8 grupputbildningssessioner varje vecka för deltagare och deras familjer. Det var möjligt att påvisa positiva effekter på systoliskt blodtryck, kunskap om diabetes, self-efficacy, självhantering av allmän och specifik kost, glukosmätning, fotvård, frukt- och grönsakskonsumtion och fysiska och mentala komponenter förknippade med livskvalitet i deltagarna. Det fanns också en betydande förbättring av BMI och kunskap om diabetes hos familjemedlemmar, vilket tyder på att ett kulturellt anpassat diabetesutbildningsprogram ger en betydande fördel för både latinamerikanska patienter med diabetes och deras familjer. Dessutom har det observerats att familjens totala engagemang i diabetesutbildning bidrar till att öka kunskapen, attityden och praktiken hos patienter med typ 2-diabetes mellitus och att förbättra deras livskvalitet, med betydande effekter på glykemisk kontroll och vikt.

Av denna anledning är ett terapeutiskt samarbete mellan patienten, hans familj och vårdgivare väsentligt, vilket uppmuntrar familjemedlemmar att delta i program för att undvika patientisolering, upprätthålla familjesammanhållning och främja hälsobeteenden som minskar risken och tidig uppkomst av diabetes i familjemedlemmar.