Wpływ modelu opieki CAIPaDi na krewnych chorych na cukrzycę typu 2 (CAIPaDi)

Cukrzyca jest jednym z najtrudniejszych problemów zdrowotnych naszych czasów, odsetek dorosłych z tą chorobą potroił się w Meksyku w latach 1993-2012; W 1993 r. zapadalność wyniosła 6,7% (zachorowania wcześniej rozpoznane 4,6%, a rozpoznane w trakcie badania 2,1%), natomiast w 2012 r. zapadalność 14,4% (7,3% wcześniej zdiagnozowanych i 7,1% zdiagnozowanych podczas badania) Identyfikacja osób zagrożonych rozwojem cukrzyca i wdrażanie strategii profilaktyki jest optymalnym rozwiązaniem. Nietolerancja węglowodanów i nieprawidłowa glikemia na czczo zwiększają ryzyko rozwoju cukrzycy nawet 20-krotnie w porównaniu z osobami z prawidłowym poziomem HbA1C i wskaźnikiem progresji do cukrzycy wynoszącym 10% rocznie przy braku jakiejkolwiek interwencji.

Randomizowane badania wykazały, że postępowi od nieprawidłowej glukozy na czczo i nietolerancji glukozy do cukrzycy typu 2 i jej powikłań można zapobiec poprzez interwencje ukierunkowane na zmianę stylu życia. Przyczyniło się to do wdrożenia nowych wytycznych postępowania w stanie przedcukrzycowym, podkreślających znaczenie terminowej interwencji w tym stanie, co może być najbardziej opłacalną alternatywą pozwalającą uniknąć powikłań.

Jedno z najważniejszych badań w zakresie pierwotnej profilaktyki cukrzycy, Diabetes Prevention Program (DPP), dostarczyło naukowych dowodów na zapobieganie i opóźnianie wystąpienia cukrzycy u osób z grupy wysokiego ryzyka, z redukcją ryzyka o 58% dzięki modyfikacjom stylu życia, takim jak: zmniejszenie spożycia tłuszczu i kalorii, zwiększenie aktywności fizycznej do co najmniej 150 minut tygodniowo oraz utrata 5-7% masy ciała.

Inne wieloośrodkowe, randomizowane badanie, fińskie badanie dotyczące profilaktyki cukrzycy (DPS), wykazało, że cukrzycy typu 2 można zapobiegać poprzez interdyscyplinarne interwencje dotyczące stylu życia, z 58% redukcją ryzyka, podobną do tej z badania DPP, w grupie, która otrzymała intensywne leczenie, w porównaniu do grupie kontrolnej zaobserwowano nawet istotne zmiany parametrów metabolicznych rok i trzy lata później.

Ponadto randomizowane, wieloośrodkowe badanie przeprowadzone w mieście Da Qing w Chinach z populacją 110 660 uczestników wykazało, że dieta i/lub ćwiczenia prowadzą do znacznego zmniejszenia częstości występowania cukrzycy w okresie 6 lat u pacjentów z cukrzycą. nietolerancja węglowodanów, z częstością 67,7% w grupie kontrolnej, 43,8% w grupie poddawanej zmianie diety i 46% w grupie stosującej dietę i ćwiczenia fizyczne.

Historia cukrzycy w rodzinie jest niezależnym czynnikiem ryzyka zachorowania na tę chorobę i dostarcza informacji do badań przesiewowych osób zagrożonych, a nawet stanowi jeszcze bardziej czuły wskaźnik niż obecność otyłości.

Cukrzyca jest chorobą przewlekłą, która wiąże się ze zmianami w stylu życia pacjenta, które mogą mieć wpływ na całą rodzinę. W ostatniej dekadzie badania koncentrowały się głównie na roli członków rodziny i ich wpływie na jakość życia lub przebieg kliniczny chorych na cukrzycę. Dlatego objęcie edukacją tylko osoby z rozpoznaną cukrzycą typu 2 mogłoby ograniczyć szanse powodzenia w osiągnięciu niezbędnych zmian w stylu życia.

Niektóre badania wykazały, że rodzinny charakter cukrzycy typu 2 objawia się obecnością insulinooporności u krewnych pierwszego stopnia bez cukrzycy, podczas gdy inne wykazały dysfunkcję limfocytów B. Wydaje się, że zarówno insulinooporność, jak i zmniejszona kompensacja limfocytów B są rodzinnym fenotypem metabolicznym cukrzycy typu 2. Podkreśla to znaczenie edukacji diabetologicznej nie tylko chorego, ale także jego bliskich, zwłaszcza tych, u których występują już dodatkowe czynniki ryzyka lub stan przedcukrzycowy.

W przekrojowych badaniach nad cukrzycą wsparcie społeczne wiązało się z lepszą kontrolą glikemii w cukrzycy typu 2 i jest dodatnio skorelowane z ogólnym stanem zdrowia i zmianami stylu życia. Dodatkowo wykazano stan zdrowia członków rodzin pacjentów uczestniczących w sesjach, a wsparcie społeczne i rodzinne w ogóle pozytywnie wiąże się ze stanem zdrowia i transcendentalnymi zmianami w stylu życia.

Odkrycia te są uzasadnione wynikami drugiego międzynarodowego badania, Diabetes Attitudes, Wishes and Needs (DAWN2TM), w którym choroba była badana z perspektywy członków rodziny, pacjentów i pracowników służby zdrowia. Członkowie rodziny, którzy uznali większą odpowiedzialność za leczenie cukrzycy, mieli niższą jakość życia oraz wyższy poziom wpływu choroby i postrzeganego obciążenia, podczas gdy mniejsza odpowiedzialność za leczenie cukrzycy postrzegana przez członków rodziny pacjenta i efektywna współpraca między nimi koreluje z poprawa samopoczucia psychicznego i jakości życia członków rodziny.

Cukrzyca wiąże się z poczuciem wykluczenia społecznego i stresem nie tylko u chorych na cukrzycę, ale także u członków ich rodzin, dlatego istnieje potrzeba stworzenia większej sieci wsparcia rodzin poprzez programy edukacyjne i włączenia ich w leczenie cukrzycy. schorzenie.

Do chwili obecnej nie ma badań dokładnie analizujących wpływ wsparcia społecznego na utrzymanie zmian stylu życia w grupie wspierającej.

W badaniu Families United przeanalizowano wpływ wsparcia społecznego w profilaktyce cukrzycy, która okazała się ważna w jej leczeniu, a nawet w przypadku innych chorób, takich jak otyłość, została wykorzystana do przekazania informacji dotyczących profilaktyki cukrzycy mniejszościom i wysokim grupy ryzyka w społecznościach.

Kontekst społeczny, w jakim pacjent wykonuje czynności samoobsługowe, decyduje o jego sukcesie, dlatego zachowania obstrukcyjne, takie jak sabotaż lub niedocenianie wysiłku pacjenta lub utrudnianie mu samoopieki, wiążą się z większym HbA1C oraz zmniejszeniem motywacji i przestrzegania zaleceń terapeutycznych , plan diety i ćwiczenia.

Pomimo dużej częstości zachowań obstrukcyjnych wśród krewnych chorych na cukrzycę, niewiele interwencji koncentruje się na negatywnych aspektach interakcji rodzinnych.

Zachowania wspierające rodzinę lub sabotaż w cukrzycy były niezależnie związane z przestrzeganiem zasad samoopieki i kontroli glikemii wśród dorosłych z cukrzycą i niskim poziomem społeczno-kulturowym. Uczestnicy projektu DAWN-II odkryli, że ponad jedna trzecia członków rodziny chce być bardziej zaangażowana w leczenie choroby pacjenta.

W 2013 roku przeprowadzono badanie oparte na teorii społeczno-poznawczej, które koncentruje się na wpływie środowiska społecznego (członków rodziny) na zmiany nawyków zdrowotnych w celu przezwyciężenia barier w samodzielnym leczeniu cukrzycy i poprawy poczucia własnej skuteczności. Z populacją 36 pacjentów i 37 krewnych, z czasem trwania 14,6 miesiąca. Interwencja składała się z 2 sesji rodzinnych i 8 tygodniowych grupowych sesji edukacyjnych dla uczestników i ich rodzin. Udało się wykazać pozytywny wpływ na skurczowe ciśnienie krwi, wiedzę na temat cukrzycy, poczucie własnej skuteczności, samodzielne przestrzeganie diety ogólnej i specjalistycznej, monitorowanie glikemii, pielęgnację stóp, spożycie owoców i warzyw oraz komponenty fizyczne i psychiczne związane z jakością życia w uczestnicy. Nastąpiła również znacząca poprawa BMI i wiedzy na temat cukrzycy wśród członków rodziny, co sugeruje, że dostosowany kulturowo program edukacji diabetologicznej przynosi znaczące korzyści zarówno latynoskim pacjentom z cukrzycą, jak i ich rodzinom. Ponadto zaobserwowano, że całkowite zaangażowanie rodziny w edukację diabetologiczną pomaga zwiększyć wiedzę, postawę i wyniki praktyki u pacjentów z cukrzycą typu 2 oraz poprawić jakość ich życia, co ma istotny wpływ na kontrolę glikemii i masę ciała.

Z tego powodu niezbędna jest partnerska współpraca terapeutyczna między pacjentem, jego rodziną i pracownikami służby zdrowia, zachęcanie członków rodziny do udziału w programach unikania izolacji pacjentów, utrzymywania spójności rodziny i promowania zachowań zdrowotnych, które zmniejszają ryzyko i wczesny początek cukrzycy u dzieci. członkowie rodziny.