Perioperatieve complicaties en risico op myocardletsel bij patiënten met een arthoplastiek die verdacht worden van obstructieve slaapapneu

Obstructieve slaapapneu (OSA) is een veel voorkomende en ondergediagnosticeerde ademhalingsstoornis die wordt gekenmerkt door terugkerende gedeeltelijke of volledige ineenstorting van de bovenste luchtwegen (tong, zacht gehemelte) tijdens de slaap. Het veroorzaakt terugkerende episodes van verstikking (verstikking), resulterend in een gefragmenteerde slaap, lage zuurstofgehalten in het bloed (hypoxemie) en hoge koolstofdioxideconcentraties. Onbehandelde OSA wordt in verband gebracht met ernstige hart-/longziekten en stofwisselingsziekten, waaronder beroertes, diabetes en hartaanvallen.

Wanneer een patiënt met OSA een operatie ondergaat, worden de symptomen van OSA achteraf verergerd door de effecten van anesthesie en aanverwante medicijnen, zoals die voor pijnbestrijding. Hierdoor lopen patiënten een groter risico op complicaties en zijn verpleegkundige zorg en monitoring noodzakelijk die veel middelen vergen. In veel ziekenhuizen worden patiënten met een OSA-diagnose na een operatie gemonitord op afdelingen met een hoge scherpte waar de verhouding tussen verpleegkundige en patiënt groter is dan normaal. Er is vaak veel vraag naar deze bedden met hoge scherpte/bewaking, en hun onbeschikbaarheid kan soms leiden tot annulering van een operatie of een langer verblijf van de patiënt in de postoperatieve verkoeverkamer, waardoor er nog meer achterstand in de operatiekamer ontstaat.

Een ander ernstig probleem is dat veel patiënten niet weten dat ze daadwerkelijk de OSA-aandoening hebben. Geschat wordt dat tot 20% (1) van de mensen in het algemeen OSA heeft en dat bij 75% (2) van hen geen diagnose wordt gesteld. Wanneer iemand met OSA wordt geopereerd zonder dat er eerder een diagnose is gesteld, zijn er mogelijk geen speciale voorzorgsmaatregelen bij de zorg en controle, totdat zich een complicatie ontwikkelt. Om deze reden loopt deze populatie - degenen die het meest vatbaar zijn voor OSA, maar zonder eerdere formele tests voor de aandoening - het grootste risico op complicaties en is de doelgroep voor deze studie.

We zijn van plan de onderzoekspopulatie te identificeren door te screenen op OSA met behulp van de STOP-BANG-vragenlijst. Degenen die hoog scoren op deze screeningstest met 8 items, hebben een grote kans om daadwerkelijk OSA te hebben als ze een formele test en diagnose in een slaaplaboratorium zouden ondergaan.

We zullen cardio-respiratoire complicaties identificeren door een kaartonderzoek uit te voeren en te bepalen of opname in een bed met "hoge scherpte" enige invloed heeft gehad. Aangezien OSA-patiënten een hoger risico lopen op cardiovasculaire complicaties bij baseline en rond het tijdstip van de operatie, zal bloedtest voor troponine worden uitgevoerd op dag 1 en 2 na de operatie om het aantal myocardbeschadigingen te onderzoeken. Aangezien het percentage MINS (myocardletsel na niet-cardiale chirurgie) naar verluidt 8% is met bijna 10% mortaliteit na 30 dagen (volgens VISION-onderzoek), zal dit proefproject, dat zich richt op artroplastiekpatiënten met verdenking op OSA, ons informeren over de artroplastiek operatiespecifiek MINS-risico ter vergelijking.