Perioperativa komplikationer och risk för myokardskador hos patienter med artoplastik som misstänks ha obstruktiv sömnapné

Obstruktiv sömnapné (OSA) är en vanlig och underdiagnostiserad andningsstörning som kännetecknas av återkommande partiell eller fullständig kollaps av de övre luftvägarna (tungan, mjuka gommen) under sömnen. Det orsakar återkommande episoder av asfyxi (kvävning) som resulterar i fragmenterad sömn, låga syrenivåer i blodet (hypoxemi) och höga koldioxidkoncentrationer. Obehandlad OSA är associerad med allvarliga hjärt-/lungsjukdomar och metabola sjukdomar inklusive stroke, diabetes och hjärtattacker.

När en patient med OSA genomgår operation förvärras symtomen på OSA efteråt på grund av effekterna av anestesi och relaterade mediciner som de som används för smärtkontroll. Detta gör att patienter löper högre risk för komplikationer och kräver resurskrävande omvårdnad och övervakning. På många sjukhus övervakas patienter med OSA-diagnos efter operation på "high acuity"-avdelningar där förhållandet mellan sjuksköterska och patient är högre än vanligt. Dessa sängar med hög skärpa/övervakade sängar är ofta efterfrågade, och deras otillgänglighet kan ibland innebära att operationen ställs in eller förlängd patientvistelse i det postoperativa återhämtningsrummet, vilket ytterligare orsakar eftersläpning i operationssalen.

Ett annat allvarligt problem är att många patienter inte vet att de faktiskt har OSA-tillståndet. Det uppskattas att upp till 20 % (1) av människor i allmänhet har OSA och att 75 % (2) av dem inte har någon diagnos. När någon med OSA går för operation utan att tidigare diagnostiserats, kanske särskilda försiktighetsåtgärder i vård och övervakning inte är på plats, förrän en komplikation utvecklas. Av denna anledning är denna population - de som är mest mottagliga för OSA, men utan tidigare formell testning för tillståndet - den största risken för komplikationer och är målgruppen för denna studie.

Vi planerar att identifiera studiepopulationen genom att screena för OSA med hjälp av STOP-BANG frågeformuläret. De som får höga poäng på detta screeningtest med 8 punkter har hög sannolikhet att faktiskt ha OSA om de skulle genomgå formell testning och diagnos i ett sömnlaboratorium.

Vi kommer att identifiera kardio-respiratoriska komplikationer genom att genomföra en kartgranskning och avgöra om inläggning i en säng med "hög skärpa" hade någon inverkan. Eftersom OSA-patienter löper högre risk för kardiovaskulära komplikationer vid baslinjen och runt operationstillfället kommer blodprov för troponin att utföras på dag 1 och 2 efter operationen för att undersöka graden av myokardskada. Med frekvensen av MINS (myocardial injury after non-cardiac surgery) rapporterad vara 8 % med nästan 10 % 30 dagars mortalitet (per VISION-studie), kommer detta pilotprojekt som fokuserar på artroplastikpatienter med misstänkt OSA att informera oss om artroplastiken operationsspecifik MINS-risk för jämförelse.