Complicanze perioperatorie e rischio di lesioni miocardiche nei pazienti sottoposti a artroplastica con sospetto di apnea ostruttiva del sonno

L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) è un disturbo respiratorio comune e sottodiagnosticato, caratterizzato da collasso parziale o completo ricorrente delle vie aeree superiori (lingua, palato molle) durante il sonno. Provoca episodi ricorrenti di asfissia (soffocamento) con conseguente sonno frammentato, bassi livelli di ossigeno nel sangue (ipossiemia) e alte concentrazioni di anidride carbonica. L'OSA non trattata è associata a gravi malattie cardiache/polmonari e metaboliche tra cui ictus, diabete e attacchi di cuore.

Quando un paziente con OSA viene sottoposto a intervento chirurgico, i sintomi dell'OSA vengono successivamente esacerbati a causa degli effetti dell'anestesia e dei farmaci correlati come quelli utilizzati per il controllo del dolore. Ciò espone i pazienti a un rischio maggiore di complicanze e richiede assistenza infermieristica e monitoraggio che richiedono molte risorse. In molti ospedali, i pazienti con diagnosi di OSA vengono monitorati dopo l'intervento chirurgico nei reparti di "alta gravità" dove il rapporto infermiere/paziente è più alto del solito. Questi letti ad alta gravità/monitorati sono spesso molto richiesti e la loro indisponibilità può a volte comportare l'annullamento dell'intervento chirurgico o la permanenza prolungata del paziente nella Recovery Room post-operatoria, causando ulteriore arretrato della sala operatoria.

Un altro problema serio è che molti pazienti non sanno di avere effettivamente la condizione di OSA. Si stima che fino al 20% (1) delle persone in generale soffra di OSA e che il 75% (2) di esse non venga diagnosticato. Quando qualcuno con OSA si sottopone a un intervento chirurgico senza che sia stata precedentemente diagnosticata, potrebbero non essere messe in atto precauzioni speciali nella cura e nel monitoraggio, fino a quando non si sviluppa una complicazione. Per questo motivo, questa popolazione - quella più suscettibile di avere OSA, ma senza precedenti test formali per la condizione - è la più a rischio di complicanze ed è il gruppo target di questo studio.

Abbiamo in programma di identificare la popolazione in studio mediante lo screening per l'OSA utilizzando il questionario STOP-BANG. Coloro che ottengono un punteggio elevato in questo test di screening di 8 elementi hanno un'alta probabilità di avere effettivamente OSA se dovessero sottoporsi a test e diagnosi formali in un laboratorio del sonno.

Identificheremo le complicanze cardio-respiratorie conducendo una revisione della cartella e determineremo se l'ammissione a un letto "ad alta acuità" ha avuto qualche impatto. Poiché i pazienti con OSA sono a più alto rischio di complicanze cardiovascolari al basale e durante il periodo dell'intervento chirurgico, verrà eseguito un esame del sangue per la troponina il giorno 1 e 2 post-operatorio per studiare il tasso di danno miocardico. Con un tasso di MINS (danno miocardico dopo chirurgia non cardiaca) riportato pari all'8% con quasi il 10% di mortalità a 30 giorni (per studio VISION), questo progetto pilota che si concentra su pazienti sottoposti a artroplastica con sospetta OSA, ci informerà sull'artroplastica rischio MINS specifico per chirurgia per il confronto.