Perioperative Komplikationen und Myokardverletzungsrisiko bei Arthoplastie-Patienten mit Verdacht auf obstruktive Schlafapnoe

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine häufige und unterdiagnostizierte Atemstörung, die durch einen wiederkehrenden teilweisen oder vollständigen Kollaps der oberen Atemwege (Zunge, weicher Gaumen) während des Schlafs gekennzeichnet ist. Es verursacht wiederkehrende Episoden von Asphyxie (Erstickung), die zu Schlafstörungen, niedrigem Sauerstoffgehalt im Blut (Hypoxämie) und hohen Kohlendioxidkonzentrationen führen. Unbehandelte OSA wird mit schweren Herz-/Lungen- und Stoffwechselerkrankungen wie Schlaganfällen, Diabetes und Herzinfarkten in Verbindung gebracht.

Wenn sich ein Patient mit OSA einer Operation unterzieht, verschlimmern sich die OSA-Symptome anschließend aufgrund der Wirkung der Anästhesie und damit verbundener Medikamente, beispielsweise zur Schmerzbekämpfung. Dies birgt für Patienten ein höheres Risiko für Komplikationen und erfordert eine ressourcenintensive Pflege und Überwachung. In vielen Krankenhäusern werden Patienten mit einer OSA-Diagnose nach der Operation auf „Hochakut“-Stationen überwacht, wo das Verhältnis von Pflegekräften zu Patienten höher als üblich ist. Diese hochakustischen/überwachten Betten sind oft stark nachgefragt, und ihre Nichtverfügbarkeit kann manchmal dazu führen, dass die Operation abgesagt wird oder der Patient länger im postoperativen Aufwachraum bleibt, was zu einem weiteren Rückstand im Operationssaal führt.

Ein weiteres ernstes Problem besteht darin, dass viele Patienten nicht wissen, dass sie tatsächlich an der OSA-Erkrankung leiden. Es wird geschätzt, dass bis zu 20 % (1) der Bevölkerung an OSA leiden und dass 75 % (2) von ihnen nicht diagnostiziert werden. Wenn jemand mit OSA ohne vorherige Diagnose operiert werden muss, sind möglicherweise keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen bei der Pflege und Überwachung getroffen, bis eine Komplikation auftritt. Aus diesem Grund ist diese Bevölkerungsgruppe – diejenigen, die am anfälligsten für OSA sind, aber zuvor noch nicht offiziell auf die Erkrankung getestet wurden – dem höchsten Risiko für Komplikationen ausgesetzt und die Zielgruppe dieser Studie.

Wir planen, die Studienpopulation durch ein Screening auf OSA mithilfe des STOP-BANG-Fragebogens zu identifizieren. Diejenigen, die bei diesem 8-Punkte-Screening-Test ein hohes Ergebnis erzielen, haben eine hohe Wahrscheinlichkeit, tatsächlich an OSA zu leiden, wenn sie sich einem formellen Test und einer Diagnose in einem Schlaflabor unterziehen würden.

Wir identifizieren kardiorespiratorische Komplikationen, indem wir eine Krankenaktenüberprüfung durchführen und feststellen, ob die Aufnahme in ein Hochakutbett irgendwelche Auswirkungen hatte. Da OSA-Patienten zu Studienbeginn und zum Zeitpunkt der Operation ein höheres Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen haben, wird am ersten und zweiten postoperativen Tag ein Bluttest auf Troponin durchgeführt, um die Häufigkeit von Myokardschäden zu ermitteln. Da die MINS-Rate (Myokardschädigung nach nicht-kardialer Operation) Berichten zufolge bei 8 % liegt und die 30-Tage-Mortalität fast 10 % beträgt (laut VISION-Studie), wird uns dieses Pilotprojekt, das sich auf Arthroplastik-Patienten mit Verdacht auf OSA konzentriert, über die Arthroplastik informieren Operationsspezifisches MINS-Risiko zum Vergleich.