Complicaciones perioperatorias y riesgo de lesión miocárdica en pacientes sometidos a artroplastia con sospecha de apnea obstructiva del sueño

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno respiratorio común y subdiagnosticado que se caracteriza por el colapso parcial o completo recurrente de las vías respiratorias superiores (lengua, velo del paladar) durante el sueño. Causa episodios recurrentes de asfixia (asfixia) que resultan en sueño fragmentado, niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxemia) y concentraciones altas de dióxido de carbono. La AOS no tratada se asocia con enfermedades cardíacas/pulmonares y metabólicas graves, como accidentes cerebrovasculares, diabetes y ataques cardíacos.

Cuando un paciente con AOS se somete a cirugía, los síntomas de AOS se exacerban después debido a los efectos de la anestesia y los medicamentos relacionados, como los que se usan para controlar el dolor. Esto pone a los pacientes en mayor riesgo de complicaciones y requiere cuidados de enfermería y monitoreo que requieren muchos recursos. En muchos hospitales, los pacientes con un diagnóstico de OSA son monitoreados después de la cirugía en salas de "agudeza aguda" donde la proporción de enfermeras por pacientes es más alta de lo habitual. Estas camas de alta agudeza / monitoreadas a menudo tienen una gran demanda, y su falta de disponibilidad a veces puede significar la cancelación de la cirugía o la estadía prolongada del paciente en la sala de recuperación posoperatoria, lo que genera más retrasos en la sala de operaciones.

Otro problema grave es que muchos pacientes no saben que en realidad padecen AOS. Se estima que hasta el 20% (1) de las personas en el público en general tienen AOS y que el 75% (2) de ellas no están diagnosticadas. Cuando alguien con OSA se somete a cirugía sin haber sido diagnosticado previamente, es posible que no se tomen precauciones especiales en el cuidado y control, hasta que se desarrolle una complicación. Por esta razón, esta población, los más susceptibles a tener AOS, pero sin pruebas formales previas para la afección, es la que corre mayor riesgo de complicaciones y es el grupo objetivo de este ensayo.

Planeamos identificar la población de estudio mediante la detección de OSA utilizando el cuestionario STOP-BANG. Aquellos que obtienen una puntuación alta en esta prueba de detección de 8 ítems tienen una alta probabilidad de tener AOS si se sometieran a pruebas y diagnósticos formales en un laboratorio del sueño.

Identificaremos las complicaciones cardiorrespiratorias al realizar una revisión de las historias clínicas y determinaremos si la admisión a una cama de "agudeza alta" tuvo algún impacto. Dado que los pacientes con AOS tienen un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares al inicio y alrededor del momento de la cirugía, se realizará un análisis de sangre para detectar troponina los días 1 y 2 posteriores a la operación para investigar la tasa de lesión miocárdica. Con una tasa de MINS (lesión miocárdica después de una cirugía no cardíaca) informada en un 8 % con casi un 10 % de mortalidad a los 30 días (según el ensayo VISION), este proyecto piloto que se enfoca en pacientes sometidos a artroplastia con sospecha de AOS, nos informará sobre la artroplastia riesgo MINS específico de la cirugía para la comparación.