Периоперационные осложнения и риск повреждения миокарда у пациентов с эндопротезированием с подозрением на синдром обструктивного апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — распространенное и недостаточно диагностируемое нарушение дыхания, характеризующееся повторяющимся частичным или полным коллапсом верхних дыхательных путей (языка, мягкого неба) во время сна. Это вызывает повторяющиеся эпизоды асфиксии (удушья), приводящие к фрагментарному сну, низкому уровню кислорода в крови (гипоксемия) и высокой концентрации углекислого газа. Отсутствие лечения ОАС связано с серьезными заболеваниями сердца/легких и метаболическими заболеваниями, включая инсульты, диабет и сердечные приступы.

Когда пациент с СОАС подвергается хирургическому вмешательству, симптомы СОАС впоследствии усугубляются из-за воздействия анестезии и сопутствующих лекарств, таких как те, которые используются для обезболивания. Это подвергает пациентов более высокому риску осложнений и требует сестринского ухода и наблюдения, требующих значительных ресурсов. Во многих больницах пациенты с диагнозом СОАС наблюдают после операции в отделениях «высокой неотложной помощи», где соотношение медсестер и пациентов выше, чем обычно. Эти кровати с высокой степенью остроты/контролируемого состояния часто пользуются большим спросом, и их недоступность может иногда означать отмену операции или длительное пребывание пациента в послеоперационной палате восстановления, что еще больше вызывает отставание в операционной.

Еще одна серьезная проблема заключается в том, что многие пациенты не знают, что у них действительно есть состояние СОАС. Подсчитано, что до 20% (1) людей в целом страдают СОАС, и что 75% (2) из ​​них не диагностированы. Когда кто-то с СОАС отправляется на операцию без предварительного диагноза, специальные меры предосторожности при уходе и наблюдении могут отсутствовать до тех пор, пока не разовьется осложнение. По этой причине эта популяция — те, кто наиболее восприимчив к СОАС, но у которых ранее не проводилось формального тестирования на это состояние, — подвергается наибольшему риску осложнений и является целевой группой для этого исследования.

Мы планируем определить исследуемую популяцию путем скрининга СОАС с использованием опросника STOP-BANG. Те, кто набрал высокие баллы по этому скрининговому тесту из 8 пунктов, имеют высокую вероятность того, что на самом деле у них СОАС, если они должны были пройти формальное тестирование и диагностику в лаборатории сна.

Мы выявим сердечно-респираторные осложнения, проведя обзор карты и определим, оказало ли какое-либо влияние госпитализация в койку «высокой остроты». Поскольку пациенты с ОАС подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых осложнений в начале исследования и во время операции, анализ крови на тропонин будет выполняться в послеоперационный день 1 и 2 для изучения частоты повреждения миокарда. Учитывая, что частота MINS (повреждение миокарда после внесердечной хирургии) составляет 8% с почти 10% 30-дневной смертностью (согласно исследованию VISION), этот пилотный проект, который фокусируется на пациентах с эндопротезированием и подозрением на ОАС, проинформирует нас о эндопротезировании. хирургический специфический риск MINS для сравнения.