Complicações perioperatórias e risco de lesão miocárdica em pacientes com artroplastia com suspeita de apnéia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono (OSA) é um distúrbio respiratório comum e subdiagnosticado, caracterizado por colapso parcial ou completo recorrente das vias aéreas superiores (língua, palato mole) durante o sono. Causa episódios recorrentes de asfixia (sufocamento), resultando em sono fragmentado, baixos níveis de oxigênio no sangue (hipoxemia) e altas concentrações de dióxido de carbono. A OSA não tratada está associada a doenças cardíacas/pulmonares graves e doenças metabólicas, incluindo derrames, diabetes e ataques cardíacos.

Quando um paciente com AOS é submetido a cirurgia, os sintomas da AOS são exacerbados posteriormente devido aos efeitos da anestesia e medicamentos relacionados, como os usados ​​para controle da dor. Isso coloca os pacientes em maior risco de complicações e requer cuidados de enfermagem e monitoramento que consomem muitos recursos. Em muitos hospitais, os pacientes com diagnóstico de AOS são monitorados após a cirurgia em enfermarias de "alta acuidade", onde a relação enfermeiro/paciente é maior do que o normal. Esses leitos de alta acuidade/monitorados costumam ter alta demanda e sua indisponibilidade pode, às vezes, significar o cancelamento da cirurgia ou a permanência prolongada do paciente na sala de recuperação pós-operatória, causando ainda mais atrasos na sala de cirurgia.

Outro problema sério é que muitos pacientes não sabem que realmente têm a condição de AOS. Estima-se que até 20% (1) das pessoas no público em geral tenham AOS e que 75% (2) delas não sejam diagnosticadas. Quando alguém com AOS vai para a cirurgia sem ter sido previamente diagnosticado, precauções especiais de cuidado e monitoramento podem não ser tomadas, até que uma complicação se desenvolva. Por esse motivo, essa população - a mais suscetível a ter AOS, mas sem testes formais anteriores para a condição - tem maior risco de complicações e é o grupo-alvo deste estudo.

Planejamos identificar a população do estudo por triagem para OSA usando o questionário STOP-BANG. Aqueles que pontuam alto neste teste de triagem de 8 itens têm alta probabilidade de realmente ter AOS se forem submetidos a testes e diagnósticos formais em um laboratório do sono.

Identificaremos as complicações cardiorrespiratórias realizando uma revisão do prontuário e determinaremos se a admissão em um leito de "alta acuidade" teve algum impacto. Como os pacientes com AOS apresentam maior risco de complicações cardiovasculares no início e na época da cirurgia, o exame de sangue para troponina será realizado no 1º e 2º dia pós-operatório para investigar a taxa de lesão miocárdica. Com a taxa de MINS (lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca) relatada em 8%, com quase 10% de mortalidade em 30 dias (por estudo VISION), este projeto piloto que se concentra em pacientes com artroplastia com suspeita de AOS, nos informará sobre a artroplastia risco MINS específico da cirurgia para comparação.