Vroege detectie van cardiomyopathie door spikkel-echo, hooggevoelige troponine en cardiale Ryanodine-receptoren

Anthracycline-chemotherapie heeft de levens van veel kankerslachtoffers gered gedurende de 50 jaar na hun ontdekking. Deze patiënten lopen een hoger risico op cardiovasculaire dood dan het risico op terugkeer van de tumor, vooral bij overlevenden van kanker in de kindertijd bij wie het hartsterftecijfer zeven keer hoger is .

Cardiale toxiciteit blijft een belangrijk neveneffect van antikankertherapieën, wat leidt tot verhoogde mortaliteit als gevolg van voornamelijk hartfalen, maar ook aritmieën, hypertensie en trombo-embolie.

De tijd vanaf de vroege ontwikkeling van hartdisfunctie tot de wijziging of het einde van de chemotherapie en het begin van de therapie voor hartfalen is een belangrijke bepalende factor voor de mate van herstel.

De cardiotoxiciteit van antracyclines kan acuut, vroeg of laat zijn. Een recente studie met 2625 patiënten (gemiddelde follow-up 5 jaar); vertoonde een totale incidentie van 9% van cardiotoxiciteit na behandeling met anthracycline, 98% van de gevallen trad op binnen het eerste jaar en was asymptomatisch.

Cardiotoxiciteit is gedefinieerd met behulp van verschillende classificaties. Recente richtlijnen suggereren dat aan kankertherapie gerelateerde cardiale disfunctie (CTRCD) wordt gedefinieerd als een afname van de LVEF (door echocardiografie) van >10 procentpunten tot een waarde onder de ondergrens van normaal.

Echocardiografie moet worden herhaald vóór elke volgende toediening van anthracycline, na 3, 6 en 12 maanden na het einde van de behandeling met anthracycline, maar... Niet alle patiënten die met chemotherapie worden behandeld, hebben zo vaak herhaalde LVEF-monitoring nodig, zoals wordt gesuggereerd door de richtlijnen vanwege de negatieve impact op patiëntenbeheer en kosteneffectiviteitsratio voor het nationale gezondheidssysteem.

Speckle-tracking echocardiografie is een niet-invasieve ultrasone beeldvormingstechniek die een vroege objectieve en kwantitatieve evaluatie van de globale en regionale myocardfunctie mogelijk maakt.

Nieuwe verhoging van serumtroponine gedetecteerd met zeer gevoelige troponine-assays bij patiënten die anthracyclines krijgen, voorspelt ook daaropvolgende LV-disfunctie.

Ryanodine-receptoren (RyR's) zijn een klasse van intracellulaire calciumkanalen in verschillende vormen van prikkelbare weefsels zoals spieren en neuronen.

Bij hartfalen worden de RyR2-kanalen abnormaal actief of "lekken" en kunnen ze niet gesloten blijven tijdens diastole. Dit leidt tot een toename van de spontane Ca+2-vonkfrequentie en een ontregelde Ca+2-behandeling binnen de cardiomyocyt, resulterend in verminderde systolische contractie en onregelmatige contractiele activiteit.