Detecção Precoce de Cardiomiopatia por Speckle Echo, Troponina de Alta Sensibilidade e Receptores de Ryanodina Cardíaca

A quimioterapia com antraciclina salvou a vida de muitas vítimas de câncer durante os 50 anos após sua descoberta. .

A toxicidade cardíaca continua sendo um importante efeito colateral das terapias anticancerígenas, levando ao aumento da mortalidade devido principalmente à insuficiência cardíaca, mas também arritmias, hipertensão e tromboembolismo.

O tempo desde o desenvolvimento precoce da disfunção cardíaca até a modificação ou fim da quimioterapia e início da terapia para insuficiência cardíaca é um determinante importante da extensão da recuperação.

A Cardiotoxicidade das antraciclinas pode ser aguda, precoce ou tardia. Um estudo recente envolvendo 2.625 pacientes (acompanhamento médio de 5 anos); mostrou uma incidência geral de 9% de cardiotoxicidade após o tratamento com antraciclina, 98% dos casos ocorreram no primeiro ano e foram assintomáticos.

A cardiotoxicidade foi definida usando várias classificações. Diretrizes recentes sugerem que a disfunção cardíaca relacionada à terapêutica do câncer (CTRCD) é definida como uma diminuição na FEVE (por ecocardiografia) de > 10 pontos percentuais para um valor abaixo do limite inferior do normal.

A ecocardiografia deve ser repetida antes de cada administração seguinte de antraciclina, após 3, 6 e 12 meses do término da terapia com antraciclina, mas... impacto negativo na gestão do paciente e relação custo-efetividade para o sistema nacional de saúde.

A ecocardiografia com rastreamento de manchas é uma técnica de ultrassom não invasiva que permite uma avaliação objetiva e quantitativa precoce da função miocárdica global e regional.

Nova elevação da troponina sérica detectada com ensaios de alta sensibilidade da troponina em pacientes recebendo antraciclinas também prediz disfunção VE subseqüente.

Os receptores de Ryanodina (RyRs) são uma classe de canais intracelulares de cálcio em várias formas de tecidos excitáveis, como músculos e neurônios.

Na insuficiência cardíaca, os canais RyR2 tornam-se anormalmente ativos ou "vazantes" e não conseguem permanecer fechados durante a diástole. Isso leva a um aumento na frequência de descarga espontânea de Ca+2 e ao manuseio desregulado de Ca+2 dentro do cardiomiócito, resultando em diminuição da contração sistólica e atividade contrátil irregular.