Rilevazione precoce della cardiomiopatia mediante Speckle Echo, troponina ad alta sensibilità e recettori cardiaci rianodinici

La chemioterapia con antracicline ha salvato la vita a molte vittime di cancro durante i 50 anni successivi alla loro scoperta. Questi pazienti sono soggetti a un rischio più elevato di morte cardiovascolare rispetto al rischio di recidiva del tumore, in particolare nei sopravvissuti al cancro infantile in cui il tasso di mortalità cardiaca è sette volte superiore .

La tossicità cardiaca rimane un importante effetto collaterale delle terapie antitumorali, portando ad un aumento della mortalità dovuto principalmente a insufficienza cardiaca, ma anche aritmie, ipertensione, tromboembolia.

Il tempo che intercorre tra lo sviluppo iniziale della disfunzione cardiaca e la modifica o la fine della chemioterapia e l'inizio della terapia per l'insufficienza cardiaca è un importante fattore determinante dell'entità del recupero.

La cardiotossicità delle antracicline può essere acuta, precoce o tardiva. Uno studio recente che ha coinvolto 2625 pazienti (follow-up medio 5 anni); ha mostrato un'incidenza complessiva di cardiotossicità del 9% dopo il trattamento con antracicline, il 98% dei casi si è verificato entro il primo anno ed era asintomatico.

La cardiotossicità è stata definita utilizzando varie classificazioni. Linee guida recenti suggeriscono che la disfunzione cardiaca correlata alla terapia del cancro (CTRCD) è definita come una diminuzione della LVEF (mediante ecocardiografia) di > 10 punti percentuali a un valore inferiore al limite inferiore della norma.

L'ecocardiografia deve essere ripetuta prima di ogni successiva somministrazione di antracicline, dopo 3, 6 e 12 mesi dalla fine della terapia con antracicline ma... Non tutti i pazienti trattati con chemioterapia richiedono un monitoraggio della LVEF così frequentemente ripetuto come suggerito dalle linee guida a causa del impatto negativo sulla gestione del paziente e sul rapporto costo-efficacia per il sistema sanitario nazionale.

L'ecocardiografia speckle-tracking è una tecnica di imaging ecografico non invasiva che consente una valutazione precoce obiettiva e quantitativa della funzione miocardica globale e regionale.

Il nuovo aumento della troponina sierica rilevato con dosaggi della troponina ad alta sensibilità nei pazienti trattati con antracicline predice anche la successiva disfunzione ventricolare sinistra.

I recettori rianodinici (RyR) sono una classe di canali del calcio intracellulare in varie forme di tessuti eccitabili come muscoli e neuroni.

Nell'insufficienza cardiaca i canali RyR2 diventano anormalmente attivi o "perdono" e non sono in grado di rimanere chiusi durante la diastole. Ciò porta ad un aumento della frequenza della scintilla spontanea di Ca+2 e alla gestione disregolata del Ca+2 all'interno del cardiomiocita, con conseguente riduzione della contrazione sistolica e attività contrattile irregolare.