Wczesne wykrywanie kardiomiopatii za pomocą echa plamkowego, wysoce czułych receptorów troponinowych i sercowych receptorów ryanodynowych

Chemioterapia antracyklinami uratowała życie wielu ofiarom raka w ciągu 50 lat po ich odkryciu. Pacjenci ci są narażeni na większe ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych niż ryzyko nawrotu nowotworu, szczególnie u dzieci, które przeżyły raka, u których śmiertelność z powodu chorób serca jest siedmiokrotnie wyższa .

Ważnym skutkiem ubocznym terapii przeciwnowotworowych pozostaje kardiotoksyczność, prowadząca do zwiększonej śmiertelności z powodu głównie niewydolności serca, ale także zaburzeń rytmu, nadciśnienia tętniczego, choroby zakrzepowo-zatorowej.

Czas od wczesnego rozwoju dysfunkcji serca do modyfikacji lub zakończenia chemioterapii i rozpoczęcia leczenia niewydolności serca jest ważnym wyznacznikiem stopnia wyzdrowienia.

Kardiotoksyczność antracyklin może być ostra, wczesna lub późna. Niedawne badanie z udziałem 2625 pacjentów (średni okres obserwacji 5 lat); wykazali 9% ogólnej częstości występowania kardiotoksyczności po leczeniu antracyklinami, 98% przypadków wystąpiło w ciągu pierwszego roku i było bezobjawowych.

Kardiotoksyczność została zdefiniowana za pomocą różnych klasyfikacji. Najnowsze wytyczne sugerują, że dysfunkcja serca związana z lekami przeciwnowotworowymi (CTRCD) jest definiowana jako spadek LVEF (na podstawie badania echokardiograficznego) o >10 punktów procentowych do wartości poniżej dolnej granicy normy.

Echokardiografię należy powtarzać przed każdym kolejnym podaniem antracyklin, po 3, 6 i 12 miesiącach od zakończenia terapii antracyklinami, ale… Nie wszyscy chorzy leczeni chemioterapią wymagają tak często powtarzanego monitorowania LVEF, jak sugerują wytyczne, ze względu na negatywny wpływ na zarządzanie pacjentami i stosunek kosztów do efektywności dla krajowego systemu ochrony zdrowia.

Echokardiografia śledząca plamki jest nieinwazyjną techniką obrazowania ultrasonograficznego, która pozwala na wczesną obiektywną i ilościową ocenę globalnej i regionalnej funkcji mięśnia sercowego.

Nowe zwiększenie stężenia troponiny w surowicy wykryte za pomocą testów troponin o wysokiej czułości u pacjentów otrzymujących antracykliny również pozwala przewidzieć późniejszą dysfunkcję LV.

Receptory ryanodynowe (RyR) to klasa wewnątrzkomórkowych kanałów wapniowych w różnych formach pobudliwych tkanek, takich jak mięśnie i neurony.

W niewydolności serca kanały RyR2 stają się nienormalnie aktywne lub „nieszczelne” i nie mogą pozostać zamknięte podczas rozkurczu. Prowadzi to do wzrostu spontanicznej częstotliwości iskier Ca+2 i rozregulowania transportu Ca+2 w kardiomiocytach, co skutkuje zmniejszeniem skurczu skurczowego i nieregularną czynnością skurczową.