A cardiomyopathia korai felismerése Speckle Echo, nagy érzékenységű troponin és szív rianodin receptorok segítségével

Az antraciklin kemoterápia sok rákáldozat életét mentette meg a felfedezésüket követő 50 év során. Ezeknél a betegeknél nagyobb a szív- és érrendszeri halálozás kockázata, mint a daganat kiújulásának kockázata, különösen azoknál a gyermekkori ráktúlélőknél, akiknél a szívhalálozási arány hétszer magasabb. .

A szívtoxicitás továbbra is a rákellenes terápiák egyik fontos mellékhatása, ami főként szívelégtelenség, de szívritmuszavarok, magas vérnyomás és tromboembóliák miatti mortalitás növekedéséhez vezet.

A szívelégtelenség korai kialakulásától a kemoterápia módosításáig vagy befejezéséig és a szívelégtelenség kezelésének megkezdéséig eltelt idő fontos meghatározója a gyógyulás mértékének.

Az antraciklinek kardiotoxicitása lehet akut, korai vagy késői. Egy nemrégiben készült tanulmány, amelyben 2625 beteg vett részt (átlagos követési idő 5 év); az antraciklin kezelést követően 9%-os összesített kardiotoxicitási gyakoriságot mutatott, az esetek 98%-a az első évben fordult elő, és tünetmentes volt.

A kardiotoxicitást különböző osztályozások segítségével határozták meg. A legújabb irányelvek azt sugallják, hogy a rákterápiával összefüggő szívműködési zavart (CTRCD) az LVEF (echokardiográfiás) >10 százalékpontos csökkenéseként határozzák meg, a normál alsó határa alá.

Az echokardiográfiát meg kell ismételni minden következő antraciklin beadás előtt, az antraciklin-terápia befejezését követő 3, 6 és 12 hónap elteltével, de... Nem minden kemoterápiával kezelt betegnél van szükség ilyen gyakran ismételt LVEF-monitorozásra, ahogy azt az irányelvek javasolják, mert negatív hatást gyakorol a betegkezelésre és a nemzeti egészségügyi rendszer költséghatékonysági arányára.

A foltkövető echokardiográfia egy noninvazív ultrahangos képalkotó technika, amely lehetővé teszi a szívizom globális és regionális működésének korai objektív és kvantitatív értékelését.

A szérum troponinszintjének új emelkedése, amelyet nagy érzékenységű troponin tesztekkel észleltek antraciklineket kapó betegeknél, szintén előrevetíti a későbbi LV diszfunkciót.

A rianodin-receptorok (RyR-ek) az intracelluláris kalciumcsatornák egy osztálya az ingerelhető szövetek különböző formáiban, például az izmokban és a neuronokban.

Szívelégtelenségben a RyR2 csatornák abnormálisan aktívak vagy "szivárognak" és nem tudnak zárva maradni a diasztolé alatt. Ez a spontán Ca+2 szikrafrekvenciájának növekedéséhez és a szívizomsejteken belüli Ca+2 kezelésének szabálytalanságához vezet, ami csökkent szisztolés kontrakciót és szabálytalan kontraktilis aktivitást eredményez.